Спленэктомия - операция, которую в настоящее время широко применяют с использованием лапароскопической техники. Анатомическое расположение органа благоприятно для малоинвазивной хирургии, а показания к спленэктомии достаточно обширны. Поэтому в настоящее время все большее количество хирургов переходит на выполнение этой операции лапароскопическим доступом [1-6].
Показания:
• болезни крови (тромбоцитопеническая пурпура, первичная селезеночная панцитопения);
• лимфомы;
• травматический разрыв селезенки без признаков профузного кровотечения;
• кисты и опухоли селезенки. Противопоказания:
• спленомегалия;
• коагулопатия;
• геморрагический шок;
• общие противопоказания к лапароскопическим операциям.
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
Селезенка расположена в левом поддиафрагмальном пространстве. Ее размеры варьируют в значительных пре-
делах. Нормальная селезенка имеет форму боба размерами 10-12 см на 5-6 см. Располагаясь интраперитонеально, селезенка имеет следующие связки:
• желудочно-селезеночная связка, в которой проходят 4-6 коротких желудочных сосудов;
• селезеночно-почечная связка, в которой находятся селезеночные артерия и вена;
• селезеночно-толстокишечная связка;
• селезеночно-диафрагмальная связка.
Во избежание возникновения осложнений при выполнении спленэктомии, необходимо учитывать следующие анатомические факторы: тип ветвления селезеночной артерии, взаимное расположение селезеночных артерии и вены, взаимоотношения хвоста поджелудочной железы и ворот селезенки.
Наиболее часто (70% случаев) встречается рассыпной тип селезеночной артерии, когда она делится на несколько ветвей вдали от ворот селезенки (рис. 15.1). Магистральный тип селезеночной артерии встречается реже (30%) и характеризуется тем, что сосуд отдает свои конечные ветви непосредственно в воротах органа (рис. 15.2).