Первые сообщения о лапароскопической адреналэктомии относятся к 1992 г. [1-3]. Надпочечники идеально подходят для лапароскопического доступа, так как большинство опухолей этой локализации имеют небольшие размеры и неплохо дифференцируются от окружающих тканей. Более того, они расположены глубоко в забрюшинном пространстве, что в «открытой» хирургии требует широкого доступа, травматичность которого выше, чем основного этапа операции. Поэтому на сегодняшний день лапароскопическую адреналэктомию мы рассматриваем как операцию выбора при большинстве опухолей надпочечников.
МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Хирурги, которые предпринимают попытку выполнения эндоскопической адреналэктомии, должны быть хорошо осведомлены о топографической анатомии надпочечников и твердо придерживаться принципов, установленных для «открытой» хирургии. Надлежащий отбор и подготовка пациентов для операции также существенно влияет на результат.
Как известно, надпочечники отличаются весьма сложным гистологическим строением. Это связано с
тем, что корковый и мозговой слои имеют различное эмбриональное происхождение, и соответственно различную гормонопродуцирующую функцию.
Надпочечники представляют собой парный внебрюшинный орган, располагающийся у верхних полюсов почек латеральнее позвоночника (рис. 10.1). Каждый надпочечник имеет массу в среднем 4 г, которая не зависит от пола и массы тела. Правый надпочечник имеет пирамидальную форму, левая железа более сглажена и, как правило, принимает вид полумесяца. Надпочечники имеют волокнистую капсулу и хорошо различимы в околопочечной клетчатке, выделяясь характерным оранжевым цветом и точечно-зернистой структурой кортикальной поверхности. Железа имеет рыхлую консистенцию и легко разрушается при грубых манипуляциях [4-6].