НА. Кузнецов, А.Т. Бронтвейн
Кровотечение - одно из самых тяжелых осложнений различных заболеваний и повреждений. С этой проблемой обычно сталкиваются врачи скорой помощи, травматологи, ортопеды, урологи, хирурги и акушеры-гинекологи. Так, по данным ВОЗ, 60-70% случаев материнской смерти во время родов или непосредственно после них, так или иначе, связаны с острыми кровотечениями. Кровотечения представляют непосредственную угрозу жизни больного и всегда требуют принятия экстренных мер. И от того, насколько грамотными будут эти действия, зависит жизнь человека.
В клинической практике существует несколько вариантов классификации кровотечений, основанных на выделении причин, вызвавших кровотечение, анатомических вариантов и видов повреждений сосудов, а также сроков его возникновения, объема кровопотери и локализации излившейся крови. Не умаляя клинической значимости подобных классификаций, алгоритм диагностических и лечебных действий должен в первую очередь строиться исходя из причинных факторов, вызвавших кровотечение. Принято выделять три основные группы причин, обусловливающих кровотечение:
• механические повреждения сосудистой стенки, возникающие при механической травме или хирургическом вмешательстве;
• деструктивные изменения сосудистой стенки, вызванные патологическим процессом. Подобные состояния, как правило, - следствие некротических поражений сосудистой стенки, ее гнойного расплавления, а также повреждения опухолевым или каким-либо специфическим инфекционным процессом. Подобное постепенное разрушение
• сосуда носит название «аррозивного», а кровотечение при этом, как правило, возникает внезапно и характеризуется особой тяжестью; наследственные или приобретенные нарушения различных звеньев системы гемостаза. Огромную клиническую проблему представляют кровотечения при ДВС-синдроме. Принципы диагностики и лечения подобных кровотечений изложены в главе 7 «Коррекция нарушений гемостаза».