НА. Кузнецов, Д.В. Луканин
Желтуха (лат. ict erus) - синдром, возникающий в результате повышения содержания билирубина в сыворотке крови и характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых и серозных оболочек. Механическая желтуха представляет собой синдром, развивающийся вследствие механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям.
Патогенез
Ведущий патогенетический механизм желтухи - повышение в сыворотке крови уровня желчного пигмента - билирубина. Это вещество синтезируется клетками ретикулоэндотелиальной системы (купферовские клетки печени, селезенки, костного мозга) из гемоглобина, высвобождающегося при распаде зрелых эритроцитов. Такой билирубин носит названия непрямого, или свободного. Он не растворим в жидких средах организма, поэтому транспорт его возможен только в комплексе с альбумином. Попадая с током крови в гепатоциты, свободный билирубин последовательно связывается с одной или двумя молекулами глюкуроновой кислоты. Такой билирубин носит название прямого или связанного. Гепатоциты секретируют прямой билирубин в желчь. По системе желчных протоков билирубин попадает в просвет двенадцатиперстной кишки. При продвижении по ЖКТ часть билирубина всасывается, выделяясь с мочой в виде уробилиногена, а часть остается в просвете кишечника, превращается в стеркобилин. Наличие этого вещества в просвете кишечника обусловливает нормальную окраску каловых масс.
В зависимости от этиопатогенетических механизмов, лежащих в основе повышения уровня билирубина в сыворотке крови, выделяют три вида желтух:
• надпеченочную, или гемолитическую;
• печеночную, или паренхиматозную;
• подпеченочную, или механическую.
Надпеченочная, или гемолитическая, желтуха
Возникает в случае повышенного распада эритроцитов. Поступление в системный кровоток аномально высокого количества свободного гемоглобина закономерно приводит к росту в сыворотке крови непрямого билирубина. Так как ферментная система печени не способна обеспечить конъюгацию и выделение в желчь столь большого количества непрямого билирубина, концент- рация данного вещества в сыворотке остается высокой. Клиническим признаком данного состояния служит лимонное окрашивание кожных покровов. Поступление с желчью большого количества прямого билирубина приводит к росту концентрации уробилина и стеркобилина, проявляющегося потемнением мочи и кала. Наиболее частыми причинами развития надпеченочной желтухи служат: