Г.В. Родоман, Т.И. Шалаева и В.Г . Никитин
Рана - любое повреждение тканей, сопровождающееся нарушением целостности покровов тела. К такому повреждению может вести воздействие различных факторов: механических, термических, химических, лучевых. Комбинированные раны возникают при одновременном воздействии нескольких видов повреждающих факторов. Одномоментное или огра- ниченное по времени воздействие внешних повреждающих факторов приводит к образованию острых ран. Хронические раны - результат длительного постоянного неблагоприятного воздействия на ткани. Природа этого воздействия часто эндо- генная, например нарушения артериального или венозного кровоснабжения, иннервации или постоянное подтекание экссудата из гнойной полости. Другая частая причина образования хронических ран - длительное локальное давление на ткани.
Раны - одно из самых частых травматических повреждений. Пострадавшие получают ранения в бытовых, производственных, боевых и криминальных условиях. Характерно, что большая часть пострадавших находится в молодом трудоспособном возрасте. Кроме того, раны наносятся при выполнении оперативных вмешательств. В последнем случае главная особенность - возможность создания условий, сводящих к минимуму риск раневых осложнений. Общее для всех ран, за исключением послеоперационных, то, что они всегда конта- минированы микроорганизмами и зачастую осложняются развитием инфекции.
РАНЕВОЙ ПРОЦЕСС
Клинические проявления
Основные клинические признаки ран сразу после их нанесения - наличие дефекта кожи или слизистых оболочек, кровотечение и боль. В дальнейшем клиническая картина соответствует фазам течения раневого процесса.
Образование любой раны сопровождается последовательностью местных и общих реакций организма. Общие реакции более выражены при образовании острых ран. Они заключаются в типичных проявлениях стресс-синдрома - усилении всех процессов жизнедеятельности под влиянием симпатической нервной системы и гормонов, повышении основного обмена и катаболизма. При всасывании в кровоток продуктов распада тканей и микробных токсинов, стимулирующих лейкоциты к выбросу цитокинов, могут иметь место признаки СВР: лихорадка, увеличение количества лейкоцитов, тахикардия и прочие. В отсутствие осложнений эти симптомы полностью исчезают через 4-5 сут.