Больные гематологическими заболеваниями вследствие снижения иммунитета уязвимы для инфекционных и токсических лекарственных воздействий, чему способствует большая суммарная поверхность альвеол. Лёгочные осложнения очень часто сопровождают заболевания системы крови и могут быть как проявлением самой болезни, так и осложнением терапии. Проведение химиотерапии при злокачественных заболеваниях системы крови - агрессивное воздействие в первую очередь на систему клеточного иммунитета; и нейтропения и лимфопения выступают основными факторами риска инфекций у этих больных. Например, пневмонии осложняют этапы индукции и консолидации ремиссии острых лейкозов, характеризующиеся длительными нейтропениями, в 40-60% случаев. Существует ряд гематологических заболеваний, для которых характерны инфекционные осложнения (табл. 61-1).
Таблица 61-1. Факторы, предрасполагающие к инфекционным осложнениям у больных заболеваниями системы крови
Заболевание | Факторы, предрасполагающие к инфекции |
Острые лейкозыЗлокачественные лимфомыЛимфогранулематоз | Нейтропения; высокодозная химиотерапия и трансплантация гемопоэтических клеток, вызывающие повреждения клеток альвеол и эндотелия; лимфопения |
Волосатоклеточный лейкоз | Нейтропения |
Хронический лимфолейкоз | Гипогаммаглобулинемия |
Хронический миелолейкоз | Нейтропения, обусловленная химиотерапией |
Множественная миелома | Гипогаммаглобулинемия, нейтропения и лимфопения, обусловленные химиотерапией |
Миелодиспластический синдром | Нейтропения |
Апластическая анемия | Нейтропения; нарушенный T-клеточный иммунитет, обусловленный проведённой иммуносупрессивной терапией (антитимоцитарный глобулин, циклоспорин А) |
Пароксизмальная ночная гемоглобинурия | Дефицит Fcγ-рецептора на мембране нейтрофилов |
Серповидноклеточная анемия | Нейтропения с апластическими кризами; инфаркты (как место вероятных инфекционных очагов) |