Острый некротический панкреатит (ОНП) у каждого третьего пациента (34%) протекает с гнойными осложнениями. Данная категория пациентов в диагностическом плане относится к наиболее сложной, что обусловлено вариабельностью клинических проявлений; отсутствием доступных патогномоничных маркёров инфицирования очагов деструкции, сложностью специальных методов инструментальной и аппаратной диагностики. В то же время ранняя топическая и морфологическая диагностика панкреатической инфекции позволяет выбрать адекватные методы лечения, остановить прогрессирование патологического процесса и предотвратить развитие сепсиса, в том числе инфекционно-токсического шока и гибели пациентов.
Диагностика инфицирования поджелудочной железы
При ретроспективном анализе было выявлено, что общеклинические, рентгенологические и эндоскопические методы исследования не дают достоверных признаков инфицирования очагов некроза. При ОНП по данным УЗИ скопления жидкости определяются у 6% пациентов, у пациентов с гнойными осложнениями в 37% случаев. Однако определить характер колликвации, уточнить тактику ведения у данной группы пациентов,
исходя из полученных данных, не представляется возможным. При компьютерной томографии у паиентов с инфекционным поражением поджелудочной железы достоверно чаще развивается имбибиция парапанкреатической клетчатки (48%), скопления жидкости в области самой поджелудочной железы (24%). Однако такие достоверные признаки гнойного панкреатита, как пузырьки газа в инфильтрированных тканях, выявляются лишь у 10% пациентов. Своевременное выявление стало возможным благодаря разработке и внедрению алгоритма диагностики панкреатической инфекции.
Наиболее ценным диагностическим методом для выявления гнойных осложнений ОНП служит чрескожная диагностическая пункция (ЧДП) скоплений жидкости под ультразвуковой или КТ-навигацией. Для проведения ЧДП используют иглы малых диаметров 18-20G с наличием мандрена (табл. 3.1), что снижает путевую контаминацию скоплений жидкости, снабжённые ультразвуковыми метками для облегчения визуализации кончика иглы при выполнении вмешательства под ультразвуковой навигацией (рис. 3.1).