Профилактика рака щитовидной железы (РЩЖ) сегодня строится с позиции тех знаний о причинах и факторах риска его развития, которыми мы располагаем.
Этиология известна только у наследственных форм медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ), развивающегося вследствие герминальной (наследуемой) онкомутации в протоонкогене RET, - на сегодняшний день описано более 20 вариантов. Проведение генетического «расследования» по факту обнаружения мутации у больного МРЩЖ позволяет выявить носителей аналогичной мутации среди кровных родственников. В итоге можно формировать группы клинического риска развития МРЩЖ и проводить целенаправленный поиск компонентов синдрома множественной эндокринной неоплазии 2-го типа. Выполнение у носителей RET-мутации тироидэктомии на доклинической стадии заболевания или превентивной операции (разрешена в развитых странах), т.е. не дожидаясь начальных проявлений рака, позволяет предотвратить развитие у них МРЩЖ. При сборе семейного анамнеза у пациента с опухолевым заболеванием щитовидной железы (ЩЖ) необходимо уточнить, были ли у кровных родственников случаи РЩЖ, феохромоцитомы, опухолей паращитовидных желез (ПЩЖ), полипоза кишечника.
Ионизирующее облучение ЩЖ, как внешнее, так и внутреннее, является доказанным фактором риска развития папиллярного рака щитовидной железы (ПРЩЖ). Наибольший канцерогенный эффект оказывает облучение органа в детском и подростковом возрасте. В настоя-
щее время дистанционная лучевая терапия очень редко применяется в этой возрастной группе. В случае ее выполнения надо понимать, что через 5 лет после облучения риск опухолевой патологии ЩЖ существенно возрастает. Факт облучения ЩЖ в анамнезе всегда должен фиксироваться в медицинской карте пациента. Проживание на загрязненной радионуклидами территории также необходимо регистрировать с указанием населенного пункта и времени пребывания, употребления продуктов питания, в частности молока и кисломолочных продуктов.