Тактика лечения разных гистологических типов рака щитовидной железы (РЩЖ) имеет существенные различия. Лечение РЩЖ начинается с хирургического вмешательства, возможность радикального выполнения которого значительно улучшает прогноз. В лечении медуллярного рака щитовидной железы (МРЩЖ) на хирургическом лечении делается особенный акцент ввиду того, что это единственный потенциально-радикальный метод лечения. При папиллярном раке щитовидной железы (ПРЩЖ), фолликулярном раке щитовидной железы (ФРЩЖ) и часто при низкодифференцированном раке щитовидной железы (НРЩЖ) в качестве адъювантной лучевой терапии применяется радиойодтерапия (РЙТ). Всем больным ПРЩЖ, ФРЩЖ и НРЩЖ независимо от объема операции назначается постоянная супрессивная терапия тироксином (СТТ). Дистанционная лучевая терапия (ДЛТ) и химиотерапия имеют очень ограниченную эффективность и применяются в основном в паллиативных и иногда в адъювантных целях. Анапластический рак щитовидной железы (АРЩЖ), а также НРЩЖ редко диагностируются на операбельной стадии, поэтому методами лечения является ДЛТ и/или химиотерапия. При лечении поздних стадий РЩЖ в настоящее время изучается клиническая эффективность различных видов таргетной терапии.
Общие вопросы хирургического лечения
Хирургическое вмешательство, если оно выполнимо, - всегда первый и потому базисный метод лечения мест-
но-распространенного РЩЖ. При различных гистологических типах РЩЖ имеются особенности биологического «поведения» карциномы, что закономерно отражается на особенностях клинического течения и, в свою очередь, на выборе оптимального плана лечения для больного.
Показания к операции с подозрением на РЩЖ:
• в биоптате узла ЩЖ и/или лимфатического узла шеи обнаружены клетки РЩЖ (или подозрительные на таковые);