В Международной гистологической классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), опубликованной Международным агентством по изучению рака (МАИР) в 2004 г., злокачественная опухоль щитовидной железы может быть представлена одним из гистологических типов, приведенных ниже в табл. 3.1.
Внутри гистологических типов папиллярного и фолликулярного рака ЩЖ, кроме классических вариантов строения карцином, в классификации выделено несколько гистопатологических вариантов (табл. 3.2).
Целью любой клинической классификации злокачественных новообразований является попытка ранжировать пациентов на основе учета прогностических факторов, информация о которых известна до начала лечения или становится доступной в его процессе. Общепризнанной во всем мире является классификация Международного противоракового союза (франц. Union Internationale Contre le Cancer, UICC) по системе pTNM. Данная система стадирования впервые предложенная в 1943 г. Pierre Denoix из Института Густава Руси (Франция), в 1982 г. предложенная им система стадирования была официально признана и рекомендована международным онкологическим сообществом, а в 2002 г. состоялся ее очередной (шестой) пересмотр. Данная система стадирования учитывает морфологические характеристики первичной опухоли (Tumor), состояния регионарных лимфатических узлов (Lymph Nodes) и наличие отдаленных метастазов (Distant Metastases). Индекс p
Таблица 3.1. Гистологические типы рака щитовидной железы согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, 2004 г.
| |
| Ппапиллярно-фолликулярная карцинома |
| Онкоцитарная карцинома Гюртлеклеточная карцинома |
| Солидная карцинома Солидная карцинома с амилоидозом стромы С-клеточная карцинома Компактно-клеточная карцинома Нейроэндокринная карцинома ЩЖ |
Низкодифференцированная карцинома | Низкодифференцированная фолликулярная карцинома Солидный вариант фолликулярной карциномы Низкодифференцированная папиллярная карцинома Трабекулярная карцинома Инсулярная карцинома |
Недифференцированная (анапластическая) карцинома | Веретоноклеточная, или гигантоклеточная, карцинома Плеоморфная карцинома Метапластическая карцинома Карциносаркома |
Другие, чрезвычайно редко встречающиеся злокачественные опухоли ЩЖ |
Смешанная медуллярная и фолликулярно-клеточная карцинома | Смешанная фолликулярная С-клеточная карцинома Смешанная медуллярная и папиллярная карцинома Композитная карцинома Смешанная фолликулярно-медуллярная карцинома Карцинома из стволовых клеток |
Карцинома с тимусоподобной дифференцировкой | Лимфоэпителиома-подобная карцинома ЩЖ Интратироидная эпителиальная тимома Первичная тимома ЩЖ |
Веретеновидноклеточная с тимусоподобной дифференцировкой карцинома | Веретеноклеточная опухоль ЩЖ с муцинозными кистами Тироидная тимома у детей |
Плоскоклеточная карцинома | |
Мукоэпидермальная карцинома | |
| |
Склерозирующая мукоэпидермальная с эозинофилией карцинома | |
Саркомы ЩЖ: ангиосаркома, фибросаркома, лейомиосаркома и т.п. | |
Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль ЩЖ | |
Таблица 3.2. Гистопатологические варианты папиллярного и фолликулярного РЩЖ согласно Международной гистологической классификации ВОЗ, 2004 г.
Гистологический тип опухоли Папиллярная карцинома | Гистопатологические варианты Классический вариант Фолликулярный вариант Макрофолликулярный вариант Онкоцитарный (гюртлеклеточный) вариант Светлоклеточный вариант Диффузный склерозирующий вариант Высококлеточный вариант Столбчатоклеточный вариант Солидный вариант Криброзный вариант Вариант с фисциитоподобной стромой Вариант с фокальным инсулярным компонентом Вариант с веретоноклеточной и гигантоклеточной карциномой Вариант с плоскоклеточной или мукоэпидермоидной карциномой Смешанный папиллярно-медуллярный вариант Папиллярная микрокарцинома |
| Классический вариант Гюртлеклеточный (онкоцитарный, оксифильный) вариант Светлоклеточный вариант |
обозначает, что стадирование производится на основе патологоанатомических (pathological) данных. Если гистологическое исследование по каким-либо причинам не выполнялось, то опухоль стадируется по системе TNM, т.е. без индекса «р» впереди. В США действует классификация Американской объединенной комиссии по раку (American Joint Comission on Саnсеr (AJCC), последняя (6-я) редакция которой аналогична классификации pTNM (UICC). До 2003 г. действовала предыдущая, 5-я редакция pTNM (1997), которая получила широкое распространение в России, и многие онкологи по сей день пользуются старой классификацией.