В разделе описана область применения микрохирургической техники в различных направлениях хирургии человека, а также ветеринарии и экспериментальной хирургии. Приведены основные принципы ведения пациентов, которым планируют произвести, или уже произведено в оперативное вмешательство с микрохирургическим этапом. Описаны особенности хирургического инструментария, техники операций и ключевые моменты клинической работы с больными заболеваниями различных локализаций. Мы умышленно не затрагивали вопросы микрохирургии в офтальмологии и отоларингологии, поскольку данный практикум ориентирован в первую очередь на освоение микрососудистого и неврального швов.
3.1. ПРИНЦИПЫ ПОДГОТОВКИ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ
В неотложной ситуации, например, при ампутации или раздавливании тканей, для повышения шансов удачной реплантации или реконструкции необходимо безотлагательно выполнить ряд определённых действий, а также восполнить потерю жидкости и ввести антибиотики. Объём поражения определяют при рентгенологическом исследовании повреждённой зоны. Ампутированную часть тела заворачивают в стерильную марлю и помещают на лёд, обеспечивая, таким образом, лучшую сохранность тканей. Для предотвращения обморожения тканей укрываемую часть тела не следует располагать подо льдом. Больного перевозят на машине скорой помощи в ближайшее хирургическое подразделение, практикующее микрохирургические реконструкции.
В других случаях микрохирургия может быть методом выбора при лечении больных хроническими состояниями или ранами. Прежде
чем подвергнуть пациента хирургическому лечению, его следует инструктировать о воздержании от табакокурения, т.к. последнее препятствует процессам заживления. Кроме того, пациент должен воздержаться от приёма пищи с полуночи накануне операции. Важно, чтобы пациент полностью проинформировал врача о предыдущих операциях, медицинских состояниях и приёме препаратов на постоянной основе, включая нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), например, ацетисалицилловой кислоты. Пациенты, принимающие противосвёртывающие препараты, не должны принимать их самостоятельно, следует решать этот вопрос с лечащим врачом, назначившим их ранее, с учётом предстоящей операции. Больным не следует без ведома врача изменять дозировки принимаемых препаратов, особенную важность это имеет у пожилых пациентов, астматиков, гипертоников и пациентов, принимающих ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).