12.1. Неотложные состояния.
12.1.1. Острый инфаркт миокарда. В случаях с типичной клинической картиной начала заболевания в большинстве случаев диагноз инфаркта миокарда может быть поставлен в ранние сроки заболевания после снятия электрокардиограммы. Однако в связи с тем что существует несколько атипичных клинических вариантов инфаркта миокарда, возможны диагностические ошибки.
Типичным считают ангинозный вариант инфаркта миокарда, когда внезапно возникает интенсивная боль за грудиной сдавливающего характера, длящаяся более 20 мин и не купирующаяся приёмом нитроглицерина.
Гастралгический вариант инфаркта миокарда чаще наблюдают при его заднедиафрагмальной локализации. Он труден для диагностики в случае внезапного развития без предшествующей стенокардии.
Астматический вариант характерен для повторного и рецидивирующего инфаркта миокарда. При этом болевой синдром выражен незначительно. Инфаркт миокарда проявляется приступом удушья, в основе которого лежит развитие острой левожелудочковой недостаточности.
ЭКГ - важнейший диагностический метод при инфаркте миокарда. При анализе электрокардиограммы надо учитывать следующие особенности:
- электрокардиограмма может быть нормальной или иметь неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса;
- однократно снятая электрокардиограмма может быть нормальной, так как иногда признаки инфаркта миокарда появляются через несколько часов или дней;
- появление остро развившейся блокады левой ножки пучка Гиса - признак острого инфаркта миокарда;
- на фоне выраженных рубцовых изменений не всегда есть убедительные признаки острых очаговых изменений;
- при ряде заболеваний возможна псевдоинфарктная ЭКГ: перикардит, кардиомиопатия, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,