ГЛАВА 11.ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Коронарная ангиопластика на протяжении последних 25 лет - быстро развивающаяся область кардиологии. За это время пройден путь от баллонной дилатации проксимальных неосложнённых поражений коронарных артерий до имплантации стентов в артерии, поражённые на большом протяжении и с окклюзией. По мере совершенствования техники ангиопластики расширялись возможности и эффективность операции.

Разработаны показания к проведению баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий при различных формах ИБС.

Чрескожные эндоваскулярные вмешательства показаны в следующих клинических ситуациях.

•  Приступы стенокардии напряжения или покоя и (или) объективные признаки ишемии миокарда по данным нагрузочных проб (велоэргометрия, тредмил-тест, чреспищеводная электростимуляция сердца, перфузионная сцинтиграфия миокарда, стресс-ЭхоКГ), холтеровское мониторирование ЭКГ или ЭКГ покоя во время спонтанного приступа стенокардии.

•  Другие клинические признаки ИБС (перенесённая клиническая смерть, острый ИМ, постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма сердца).

•  Один или несколько стенозов более 50% диаметра или окклюзия сосуда на ангиограмме, расположенные в технически доступном сегменте коронарного русла, пригодные для проведения ТБКА, стентирования, эндартерэктомии или других методов лечения с использованием катетеров.

Показания для баллонной ангиопластики

Баллонная дилатация коронарных артерий показана больным ИБС с гемодинамически значимыми стенозами (более 50% диаметра артерии) и низким риском осложнений ангиопластики. Морфологические критерии таких стенозов:

•  дискретность (длина менее 10 мм);

•  концентричность;

•  локализация в проксимальных или средних сегментах;

•  отсутствие ангуляции сосуда более 45°;