ГЛАВА 06. АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ

          Специфическая гипосенсибилизация, аллерговакцинация, специфическая вакцинация аллергии.

          АСИТ впервые предложена в 1911 году, когда она была использована для лечения сезонного АР. Суть метода состоит в том, что в организм пациента вводят в постепенно возрастающих дозах клинически значимый аллерген, к которому у больного выявлена повышенная чувствительность. Своевременно проведённая АСИТ, во-первых, позволяет предупредить переход лёгких форм заболевания в более тяжёлые, во-вторых, снижает (или даже полностью устраняет) потребность в ЛС. Терапевтически эффективные завершённые курсы АСИТ сопровождаются длительной ремиссией заболевания и предотвращают появление сенсибилизации к новым аллергенам.

          В основе понимания патогенеза аллерген-специфического лечения атопических заболеваний лежат величайшие иммунологические открытия ХIХ-ХХ вв. В 1819 году лондонский врач Джон Босток впервые описал клиническую картину сенной лихорадки на примере собственного заболевания. Через 17 лет после публикации Бостока Вайман показал, что сезонный АР представляет собой реакцию организма на пыльцу растений. В конце ХIХ в. находки Бостока нашли подтверждение в трудах Блэкли. Он же дал первые рекомендации по аллергенной иммунотерапии, описав снижение местной кожной реакции на провоцирующий агент, наступившее после аппликаций пыльцы травы на кожу больных сенной лихорадкой. Положительный эффект повторных инъекций водных экстрактов для пациентов с АР и аллергической астмой был доказан Куртис в 1900 году. Чуть позже, в 1902 году, французские физиологи П. Портье и Ш. Рише, повторно вводя собакам экстракты из щупалец актиний, вместо ожидаемого развития устойчивости к токсинам экстрактов наблюдали у собак резкие токсические реакции, заканчивавшиеся смертью. Эти явления Рише назвал анафилаксией (от греч. ana - "обратно" и phylaxis - "защита"). Полученные данные объяснили причину внезапной смерти людей, имевших повышенную чувствительность к эпидермальным аллергенам, от инъекций антитоксинов на основе лошадиной сыворотки. По заключению Мельтцера (Meltzer), сделанному четыре года спустя, развитие аллергической астмы у человека начинается с анафилаксии - реакции, похожей на АШ, ранее описанной на модели морских свинок. Тогда же Отто сделал важное открытие: животные, перенёсшие анафилаксию, становятся временно устойчивыми к воздействию того же фактора при повторном контакте с ним. В 1908 году опыты А.М. Безредки подтвердили, что повторяющиеся инъекции прогрессивно возрастающих доз антигена защищают морских свинок от анафилаксии. Накопленные данные в 1910 году подтолкнули английского исследователя Леонарда Нуна к предположению, что предсезонные подкожные инъекции пыльцевых экстрактов в возрастающих дозах могут помочь при лечении сенной лихорадки. Действительно, уже в 1914 году его коллега Джон Фримен опубликовал результаты исследования, в котором приняли участие 84 больных сенной лихорадкой с повышенной чувствительностью к пыльце злаковых трав. Пациентам был проведён трёхлетний курс терапии водными экстрактами пыльцы растений. Лечение оказалось очень успешным. Более того, эффективность терапии сохранялась в течение 1 года после окончания курса. Тогда же было впервые сформулировано, что эффективность АСИТ зависит от дозы введённого аллергена, при этом оптимальный интервал между инъекциями составляет 1-2 нед, а передозировка аллергена приводит к развитию системных реакций. Впоследствии многие исследователи во всём мире продолжали работу, совершенствуя этот способ лечения.