В большинстве случаев при лихорадке неясного генеза речь идёт скорее об атипичном, чем о типичном проявлении редкого заболевания.
Для каждого пациента с лихорадкой неясного генеза должен быть спланирован индивидуальный диагностический подход, учитывающий возможность развития лихорадки при многих заболеваниях. По-видимому, следует использовать жёсткие алгоритмы обследования больного по нескольким направлениям, так как не существует общепризнанных или статистически обоснованных рекомендаций для диагностики.
В дальнейшем следует оценить преимущества компьютерной обработки предоставляемых данных при установлении диагноза.
Особенно важны:
□ повторные клинические обследования, повторный и расширенный сбор анамнеза в течение заболевания, что часто даёт «потенциальные диагностические ключи» [4, 13];
□ учёт результатов собранного анамнеза, клинического обследования и возможных диагностических подходов при выборе лабораторных, инструментальных и инвазивных методов исследования;
□ немедленная детальная оценка результатов обследования и особое внимание к выводам как основа для дальнейших мероприятий.
При аутоиммунных или ревматических заболеваниях незадолго до проявлений лихорадки (в течение нескольких недель) могут возникать типичные для болезни сим-
птомы (например, поражение суставов, высыпания), которые проходят незамеченными в первой фазе из-за их первоначально «мимолётного» характера.
Стационарная интенсивная диагностика, несомненно, имеет преимущества, однако пациентов с лихорадкой неясного генеза в настоящее время можно также обследовать амбулаторно, по крайней мере на первом этапе [13, 20].
Важно, чтобы амбулаторно обследуемые пациенты вели «температурный календарь», данные которого позволят сделать выводы о характере лихорадки: например, поставить диагноз возвратной лихорадки и на основании анамнеза подтвердить его.