07.04.01. АЛКОГОЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ
КОД ПО МКБ-10
K70 Алкогольная болезнь печени.
К70.0 Стеатоз печени.
К70.1 Алкогольный гепатит.
К70.3 Алкогольный цирроз печени.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Алкогольная болезнь печени, включающая алкогольный стеатоз, алкогольный фиброз, алкогольный гепатит (острый и хронический), алкогольный цирроз печени и гепатоцеллюлярную карциному, входит в десятку наиболее частых причин смерти. Алкогольная болезнь печени уносит около 12 000 жизней и 300 000 потенциальных лет жизни ежегодно.
Полагают, что 10-15% злоупотребляющих алкоголем лиц страдают циррозом печени. В его развитии играют роль индивидуальная чувствительность и некоторые конституциональные и генетические особенности.
ПАТОГЕНЕЗ
Токсическое действие на гепатоциты алкоголя и некоторых его метаболитов (ацетальдегид) считают основными причинами алкогольного поражения печени. Недостаток в питании белка и витаминов играет дополнительную неблагоприятную роль. Жировая печень - ранняя стадия алкогольного поражения, возникает в результате различных расстройств в гепатоцитах (усиление синтеза триглицеридов, уменьшение окисления жирных кислот, нарушение синтеза глигопротеинов и др.). Даже кратковременное употребление алкоголя провоцирует развитие жировой дистрофии печени, а при электронной микроскопии в клетках её находят изменения митохондрий и эндоплазматического ретикулума.
Жировую дистрофию осложняют некрозы гепатоцитов с сопутствующей инфильтрацией портальной стромы полинуклеарными лейкоцитами, то есть развитие гепатита. В цитоплазме некоторых гепатоцитов находят так называемый алкогольный гиалин (тельца Мэллори), что отражает процессы дегенерации клеточных структур. Воспалительные изменения связаны с активизацией провоспалительных цитокинов, прежде всего тумор-некротизирующего фактора. В исходе алкогольного гепатита развивается фиброз портальной системы, а при продолжающихся эксцессах - цирроз печени.