В.А. Востриков
Фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия без пульса
Основные причины внезапной остановки сердца:
◊ фибрилляция желудочков (ФЖ) и желудочковые тахикардии (ЖТ) без пульса, которые приводят к быстрой остановке сердца;
◊ асистолия желудочков;
◊ электромеханическая диссоциация (ЭМД), или электрическая активность сердца без пульса.
В 70-80-х годах прошлого века основной причиной внезапной остановки сердца (ВОС) была ФЖ. У амбулаторных больных при длительном холтеровском мониторировании электрокардиограммы (ЭКГ) ФЖ отмечалась в 62% случаев, ВОС и ЖТ - в 21% [1]. По данным исследования, проводившегося в Сиэтле в 1971-1987 гг., ФЖ также была основной причиной догоспитальной ВОС (75%) [2]. В настоящее время в странах Европы при догоспитальной ВОС длительностью 8 мин и более ФЖ регистрируют менее чем у 40% больных [3]. Около 80% ВОС происходит на догоспитальном этапе; если не проводить адекватную сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), ФЖ может переходить в асистолию.
При внутрибольничной ВОС на долю ФЖ и ЖТ в настоящее время приходится около 25-30% от всех случаев ВОС [4]. Вероятно, одна из причин столь существенного снижения частоты развития ФЖ и ЖТ в последние 10-15 лет - первичная и вторичная профилактика ишемической болезни сердца
(ИБС) и ВОС.
При развитии ФЖ на ЭКГ регистрируют непрерывные желудочковые волны - фибриллярные осцилляции (Фо) - различной амплитуды и формы без изоэлектрических интервалов. Частота основного ритма ФО (субмаксимальных и максимальных по амплитуде) в первые 30-40 с от начала - больше 300 в минуту (300-500, редко более 500). По мере увеличения длительности ФЖ частота и амплитуда ФО достаточно быстро уменьшаются.
Виды фибрилляции желудочков в зависимости от амплитуды основных фибрилляторных осцилляций: