Пиелонефрит - воспалительное неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициаль-ной ткани и чашечно-лоханочной системы.
Распространенность
Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и мочевыводящих путей, занимая 2-е место по частоте после инфекции верхних дыхательных путей. Заболевание встречается с частотой 18 на 1000 взрослого населения, женщины болеют чаще, чем мужчины: соотношение составляет 2:1. По возрастному составу пиелонефрит имеет три пика: ранний детский (до 3 лет), репродуктивный, пожилой и старческий возраст. Более частое развитие пиелонефрита у женщин объяснимо особенностями анатомического строения органов мочевыделения (короткая уретра, близость половых путей и прямой кишки). Развитию пиелонефрита при беременности способствуют несколько факторов: сопутствующее беременности расширение мочеточников и атония лоханок, гиперемия и отек слизистой мочевыводя-щих путей, обусловленные гиперэстрогенемией.
Развитие пиелонефрита у мальчиков обычно связано с наличием аномалий мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым реф-люксом. Вторая волна заболевания у мужчин отмечается в возрасте 70 лет и старше при развитии гипертрофии предстательной железы, что способствует застою мочи и создает благоприятные условия для активации инфекции.
Классификация
• По локализации: односторонний, двусторонний.
• По характеру течения: острый и хронический.
• По форме: обструктивный и необструктивный.
Этиология
Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. Подавляющее большинство возбудителей составляет грамотрицательная флора: Escherichia coli, Proteus mirabilis, Enterobacter, Enterococcus, реже Klebsiella, Staphylococcus aureus, Candida albicans. Примерно у четверти больных выявляют ассоциацию патогенных микрорганизмов, у 15% - возбудители при посевах мочи не определяются в связи с трансформацией их в L-формы (бактерии, лишенные клеточной стенки). Некоторые из L-форм бактерий при посеве на специальные среды реверсируют в Escherichia coli, что позволяет считать этот возбудитель основной патогенной флорой, ответственной за развитие пиелонефрита. Имеются данные о развитии пиелонефрита под влиянием сальмонелл, простейших.