ПИЕЛОНЕФРИТ
СИНОНИМЫ
Уретеропиелонефрит. Восходящий нефрит. Интерстициальный нефрит.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Пиелонефрит - неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в почке, протекающий с преимущественным поражением интерстициальной ткани.
КОД ПО МКБ-10
N10. Острый тубуло-интерстициальный нефрит.
N11. Хронический тубуло-интерстициальный нефрит.
N1.1. Хронический обструктивный пиелонефрит.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
В детском возрасте это одно из наиболее частых заболеваний: оно занимает второе место после патологии лёгких и верхних дыхательных путей.
ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ
В настоящее время общепризнано, что для развития пиелонефрита необходимо сочетание по крайней мере двух основных факторов: инвазии бактериальной инфекции в почку и наличия препятствия оттоку мочи.
Попадание инфекционного начала в почку возможно тремя путями: гематогенным, лимфогенным и уриногенным.
1. Гематогенный путь инфицирования характерен для больных с хроническими инфекционными заболеваниями, чаще всего дыхательных путей и ЛОР-органов.
2. Лимфогенное инфицирование осуществляется за счёт обширных лимфатических связей почки с толстой кишкой, что нередко (особенно при дисбактериозе кишечника) обусловливает наличие грамотрицательной флоры.
3. При уриногенном пути инфицирование происходит из нижних мочевых путей в результате ретроградного заброса нестерильной мочи при пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
В последние годы в генезе пиелонефрита возросла роль грамотрицательной (E. сoli, Proteus mirabilis, Ps. aeruginosae) и анаэробной флоры, хотя кокковая флора, в том числе и условно-патогенная, не потеряла своего значения.
Попадание бактерий в почку не всегда ведёт к развитию пиелонефрита. Одними из основных факторов, приводящих к воспалительному процессу, становятся пороки развития мочевых путей и почек, а также функциональные нарушения уродинамики. Именно больные с обструктивными уропатиями нуждаются в наблюдении и лечении уролога.