ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ У ДЕТЕЙ
В практике детского челюстно-лицевого хирурга опухолевое поражение верхней и нижней челюстей - явление довольно редкое. И именно это обусловливает большое количество диагностических ошибок. Главная составляющая в определении характера поражения - дифференцированный подход, основанный на многообразии клинических, гистологических характеристик и биологических проявлений процесса.
Доброкачественные мезенхимальные новообразования - наиболее частые опухоли челюстей у детей. Гистологически они все определяются как доброкачественные и не метастазируют. Тем не менее гигантоклеточные опухоли, миксомы, так же как и костно-фиброзные поражения, могут давать локально агрессивный рост и высокий уровень рецидивирования. Выбор тактики лечения, таким образом, необходимо согласовывать с характером течения процесса, а не его названием.
Внимательное изучение анамнеза и полное обследование крайне важны для диагностики опухолей челюстей у детей. Боль - наиболее частая жалоба больных со злокачественными заболеваниями, такими, как остеогенная саркома, лимфома Беркитта, и биологически агрессивными доброкачественными опухолями, такими, как гигантоклеточная опухоль, миксома, быстрорастущие костно-фиброзные новообразования. Потеря или смещение зубов, рентгенологически определяемое рассасывание их корней - признаки злокачественного поражения или агрессивного роста опухоли. Парестезия - нехарактерный признак, хотя снижение чувствительности достаточно трудно подтвердить из-за юного возраста больных. Такие системные нарушения, как лихорадка, слабость, потеря массы тела и снижение аппетита, более характерны для гематопо-этических и ретикулоэндотелиальных заболеваний.
На панорамных или внутриротовых рентгенограммах выявляют рентгенонегативные или рентгенопозитивные поражения. При лабораторных исследованиях изучают содержание кальция, фосфора, белка, активность щелочной фосфотазы. Для верификации сосудистых поражений используют ангиографию. Для определения топики поражения незаменимо проведение компьютерной томо-графии, а для исключения остеомиелита и других воспалительных заболеваний костей возможно радиоизотопное исследование. Иногда показано проведение магнитно-резонансной томографии.