Кровотечение и кровопотеря у раненых. Общие принципы инфузионно-трансфузионной терапии
Остановка кровотечения из ран и возмещение кровопотери - одна из основных проблем военно-полевой хирургии от её возникновения до наших дней.
Эффективные методы гемостаза, разработанные ещё до нашей эры, были заново открыты в средние века французскими военными хирургами Моррелем (наложение жгута - закрутки) и А. Паре (перевязка сосуда при ампутации конечности). Н.И. Пирогов (1865) основным способом временной остановки наружного кровотечения считал пальцевое прижатие сосуда в ране. Ф. Эсмарх в 1873 г. предложил использовать для этого резиновый жгут.
Длительное время единственными операциями при ранениях магистральных сосудов была их перевязка в ране или на протяжении либо ампутация конечности. Причём Н.И. Пирогов указывал, что "раненые после перевязок больших сосудов большей частью умирают". К концу XIX - началу XX вв. была детально разработана техника сосудистого шва, и принципиальные преимущества восстановления артерий перед их перевязкой стали очевидными (А. Каррель). Тем не менее из-за поздней эвакуации раненых и большого числа инфекционных осложнений ранений повреждённые артерии в большинстве случаев продолжали подвергать перевязке (Б.В. Петровский, М. Дебекки). Во второй половине ХХ в. благодаря интенсивному развитию ангиохирургии возник новый раздел хирургии повреждений мирного времени - ангиотравматология (В.А. Корнилов). В условиях современных локальных войн благодаря быстрой авиамедицинской эвакуации частота ранений сосудов значительно возросла, широкое распространение получила практика раннего восстановления кровеносных сосудов (Н. Рич, И.М. Самохвалов).
Одновременно с хирургией повреждений сосудов развивалась и трансфузиология. После открытия У. Гарвеем кровообращения (1665) начались попытки гемотрансфузий. Переливание крови в военно-полевых условиях впервые произвёл С.П. Коломнин во время русско-турецкой войны (1877-1878). После открытия в начале ХХ в. групп крови (К. Ландштейнер, 1901 и др.) в годы Первой мировой войны была доказана важность восполнения кровопотери у раненых (У. Кеннон), осуществлены гемотрансфузии с учётом групповой совместимости (Д. Крайль). На основе предложения использовать цитрат натрия в качестве антикоагулянта (Р. Льюисон, 1914) и применения охлаждения крови для её длительного хранения (Р. Вейль, 1915) расширились возможности транспортировки и использования крови в военно-полевых лечебных учреждениях. В 1928 г. в Москве и в 1932 г. в Ленинграде были открыты первые в мире институты переливания крови, явившиеся прообразом современных банков крови (А.А. Богданов, Э.Р. Гессе). Перед Второй мировой войной в развитых государствах мира, в том числе и в СССР, сформировалась служба крови для обеспечения потребностей хирургии мирного и военного времени. Во время Второй мировой войны переливание консервированной крови и различных противошоковых растворов широко применялось на этапах медицинской эвакуации (В.Н. Шамов, Н.Н. Еланский, И.Р. Петров). Современные представления об инфузионно-трансфузионной терапии у раненых сформировались в послевоенные годы и получили развитие в последующих локальных войнах и вооружённых конфликтах (О.К. Гаврилов, С.В. Рыжков, С.П. Калеко, А.В. Чечёткин).