11. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ

          Принято разделять кровотечения из верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

          Кровотечения из верхних отделов ЖКТ составляют 80-90% всех случаев желудочно-кишечных кровотечений. Летальные исходы при подобных кровотечениях в последние годы составляют 5-10%.

          Широко распространена эндоскопическая классификация кровотечений из язвы (табл. 11-1).

          Таблица 11-1. Зависимость активности желудочно-кишечного кровотечения от эндоскопической картины (по Forrest)

          Основные клинические признаки кровотечений из верхних отделов ЖКТ (прямые симптомы) - рвота с кровью (гематемезис) и чёрный дёгтеобразный стул.

          Рвота с кровью обычно возникает при значительной по объёму кровопотере и, как правило, всегда ассоциируется с меленой. Артериальное пищеводное кровотечение характеризуется рвотой с примесью неизменённой крови, кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода нередко бывает профузным и проявляется рвотой с кровью тёмно-вишнёвого цвета. При желудочном кровотечении в результате взаимодействия гемоглобина с соляной кислотой и образования хлорида гематина рвотные массы имеют вид кофейной гущи.

          Мелена в большинстве случаев появляется не ранее чем через 8 ч после начала кровотечения, при кровопотере более 50 мл. При ускоренном (менее 8 ч) транзите содержимого по кишечнику и кровопотере свыше 100 мл с калом может выделяться алая кровь (гематохезия).

          К общим симптомам (непрямым симптомам) кровотечений из верхних отделов ЖКТ относят общую слабость, головокружение, ощущение потемнения в глазах, одышку, сердцебиение. В ряде случаев непрямые симптомы желудочно-кишечных кровотечений могут предшествовать возникновению мелены и рвоты с кровью или выступать на передний план в клинической картине заболевания.