ПРИОБРЕТЁННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ПРИОБРЕТЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
Обследование пациента с предполагаемым пороком сердца должно включать:
• сбор жалоб и анамнеза (с обязательной оценкой переносимости физических нагрузок);
• физикальное обследование;
• рутинные лабораторные методы исследования (общий анализ крови и мочи);
• рутинные инструментальные методы (ЭКГ и рентгенография грудной клетки);
• ЭхоКГ (в двухмерном и допплеровском режиме).
Основа диагностики пороков сердца - аускультация сердца, которую необходимо выполнять в положении пациента стоя, лёжа на спине и левом боку. При необходимости (мезосистолический шум у молодых людей, подозрение на пролапс митрального клапана) применяют пробу Вальсальвы. Большое значение имеет интенсивность систолического шума; для её количественной оценки в мировой практике используют 6 градаций (табл. 19-1).
Таблица 19-1. Градации интенсивности систолического шума
Градация | Описание |
1 | Шум настолько слабый, что требуется напряжение при аускультации |
2 | Шум тихий, но легко выслушивается |
3 | Шум отчётливый, но не громкий |
4 | Шум громкий (обычно определяют пальпаторно) |
5 | Шум очень громкий |
6 | Шум настолько громкий, что выслушивается стетоскопом на некотором расстоянии от грудной клетки |
Выявление диастолического или систолического шума высоких градаций (3 и выше), особенно в сочетании с данными анамнеза о перенесённой острой ревматической лихорадке, служит основанием для ЭхоКГ-исследования. При проведении двухмерной ЭхоКГ можно выявить аномальное движение створок клапана, оценить их строение, однако для оценки тяжести стеноза или регургитации необходимо выполнение допплер-ЭхоКГ.
Рутинные методы, такие как ЭКГ в 12 отведениях и рентгенография грудной клетки, также могут дать дополнительную информацию о наличии гипертрофии миокарда, нарушений ритма и проводимости. Холтеровское мониторирование ЭКГ может быть полезно для выявления коротких пароксизмов мерцательной аритмии и других нарушений ритма.