ФИЗИОЛОГИЯ РЕПРОДУКЦИИ
Точно скоординированное взаимодействие гипоталамуса, гипофиза, яичников и эндометрия обеспечивает регулярность менструаций, что, в свою очередь, позволяет судить о регулярной овуляции. Также необходимое условие регулярной овуляции - нормальное функционирование щитовидной железы и надпочечников. Например, пациентки с гипертиреозом или гипотиреозом, синдромом Кушинга или резистентностью к глюкокортикоидам могут страдать ановуляцией. Именно поэтому для точной диагностики и выработки правильной стратегии лечения врачам важно иметь четкое представление как о функционировании гипоталамуса, гипофиза, яичников и матки, так и о взаимодействии их с другими органами и системами.
Наиболее важная функция гипоталамуса - пульсирующая секреция гонадотропинрилизинг-гормона (ГнРГ). Обратная отрицательная связь определяется рядом факторов, включая гормоны яичников, которые регулируют секрецию гипоталамусом ГнРГ в портальные сосуды. Допамин, норадреналин, серотонин, опиоиды, продуцируемые в головном мозге, могут регулировать секрецию ГнРГ через яичниковые гормоны или другие сигналы. В ответ на активость ГнРГ клетки передней доли гипофиза секретируют фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Стероиды (эстрадиол и прогестерон) и пептиды (ингибин) яичникового происхождения, а также активин или фоллистатин гипофизарного происхождения влияют на секрецию ФСГ и ЛГ. ЛГ стимулирует продукцию андростендиона в тека-клетках яичника, тогда как ФСГ регулирует продукцию эстрадиола и ингибина B гранулезными клетками, а также рост фолликулов. Высвобождение ооцита из зрелого фолликула зависит от повышения уровня ЛГ в середине цикла. После овуляции фолликул трансформируется в желтое тело, которое секретирует вместе эстрадиол и прогестерон под контролем ФСГ и ЛГ. ЛГ также стимулирует лютеинизированные гранулезные клетки желтого тела секретировать ингибин A (рис. 1-1, A).