Дифференциальная диагностика. Интенсивная боль в грудной клетке может быть обусловлена патологическим процессом в различных органах и системах.
■ Заболевания сердца и сосудов:
- ишемическая болезнь сердца;
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- острый миокардит;
- острый перикардит;
- расслаивающая аневризма аорты;
- тромбоэмболия легочной артерии.
■ Заболевания легких и плевры:
- острая пневмония с плевритом;
- спонтанный пневмоторакс.
■ Заболевания пищевода и желудка:
- грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
- эзофагит;
- язвенная болезнь желудка;
- острый панкреатит.
■ Заболевания опорно-двигательного аппарата:
- остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника;
- миозит;
- межреберная невралгия.
■ Вирусная инфекция: опоясывающий лишай. Затянувшийся приступ стенокардии во многом
напоминает инфаркт миокарда: длительностью, интенсивностью, кратковременным или полным отсутствием эффекта от нитроглицерина. Возможно появление одышки, перебоев в работе сердца. На ЭКГ могут регистрироваться депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т, что заставляет предположить мелкоочаговый инфаркт миокарда. В данной ситуации решающее значение принадлежит ферментной диагностике: отсутствие повышения активности кардиоспецифических ферментов в
2 раза больше верхней границы нормы свидетельствует в пользу стенокардии. При динамическом наблюдении за больным положительные сдвиги на ЭКГ также исключают формирование некроза сердечной мышцы.
Вариантная стенокардия по клиническим и электрокардиографическим критериям наиболее близка к острому инфаркту миокарда. Появление интенсивного болевого синдрома в покое, часто в ночные и предрассветные часы, сопровождающегося у половины больных нарушениями ритма сердца, соответствует клинике коронарного тромбоза. На ЭКГ, снятой во время болей, регистрируется эле-вация сегмента ST с дискордантной его депрессией в кон-тралатеральных отведениях, что также характерно для острейшей стадии инфаркта миокарда. В данной ситуации исключить развитие некроза сердечной мышцы позволяют нормализация электрокардиографической картины после купирования болевого синдрома, отсутствие гиперферментемии. Ультразвуковое исследование сердца, проведенное после стабилизации состояния больного, также не выявляет нарушения локальной сократимости миокарда (гипо- и/или акинез) в зоне, соответствующей элевации сегмента ST.