Передняя риноскопия
Осмотр полости носа лучше начинать без носового зеркала, просто приподнимая кончик носа большим пальцем и освещая преддверие полости носа лобным рефлектором. В некоторых случаях для облегчения осмотра требуется состричь волоски в преддверии носа. Такой осмотр, в отличие от передней риноскопии при помощи носового зеркала, позволяет оценить форму каудального отдела четырехугольного хряща и его соотношения с треугольными и крыльными хрящами, а также угол носового клапана и поперечный размер преддверия носа (области носового клапана).
После осмотра преддверия носа при передней и задней риноскопии обследуют более глубокие отделы полости носа. Переднюю риноскопию выполняют при помощи носового зеркала и лобного рефлектора. Заднюю риноскопию (осмотр носоглотки) производят, заводя носоглоточное зеркало за мягкое небо. Методики этих исследований описаны в каждом учебнике по оториноларингологии. Для детального осмотра задних отделов полости носа лучше предварительно произвести анемизацию слизистой оболочки. При осмотре обращают внимание на цвет и состояние слизистой оболочки, форму перегородки носа и носовых раковин, наличие и характер выделений в носовых ходах. Цианотичный, сероватый цвет слизистой оболочки, наличие мелких пятен и обильное количество катарального, иногда пенистого секрета свидетельствует об аллергическом или вазомоторном рините, диффузная гиперемия, отек и слизисто-гнойные выделения - об инфекционном рините.
Анемизация слизистой оболочки достигается путем введения в полость носа маленькой турунды с 0,1% раствором адреналина на 30-60 секунд или пульверизацией 0,1% раствора ксилометазолина, оксиметазолина или нафазолина. Анемизация позволяет рассмотреть глубокие отделы полости носа, которые не видны из-за отека слизистой оболочки при аллергическом или инфекционном рините, и помимо этого сделать заключение о степени сократимости носовых раковин, то есть о возможностях медикаментозного воздействия (рис. 2.1а, б, см. вклейку). Если введение адреналина или распыление деконгестанта не сопровождается заметным сокращением носовых раковин, следует думать об истинных гиперпластических процессах (гипертрофическом рините), которые обычно требуют хирургического лечения.