В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - профессора Е.Н. Семенкова, Б.М. Корнев, ассистенты С.В. Гуляев, Э.З. Бурневич, сотрудники сектора колопроктологии НИЦ ММА им. И.М. Сеченова - заведующая сектором профессор Г.А. Григорьева, научный сотрудник Н.Ю. Мешалкина, доцент кафедры внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова В.Г. Авдеев, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Л.В. Дубровская
Л.В. Дубровская
Больная М., 43 года (рис. 1), госпитализирована в клинику 16 февраля 2004 г с жалобами на выраженную слабость, потливость, ежедневное повышение температуры тела до 38-39° С, болезненные высыпания в ротовой полости, боли в области глазных яблок, более выраженные слева, нарушение зрения (снижение остроты зрения, ощущение пелены перед глазами, ухудшение сумеречного зрения), боли в по-яснично-крестцовом отделе позвоночника и в крупных суставах, неустойчивый стул со склонностью к поносам (до 2-3 р/сут), боли и вздутие живота, потерю массы тела на 5 кг за последний месяц.
Из анамнеза известно, что с 20 лет страдает мигренью, по поводу чего регулярно принимала различные анальгетики. С этого же времени беспокоят боли в пояс-нично-крестцовом отделе позвоночника, которые усилились в последние 5 лет. Эпизодически принимала нестероидные противовоспалительные средства - без эффекта. С 2000 г выявляются умеренная анемия (НЬ - 109 г/л), увеличение СОЭ (23-34 мм/ч). В течение последнего года обращает на себя внимание изменение характера стула, который стал неоформленным, лентовидным, несколько раз в сутки.
Настоящее ухудшение с декабря 2003 г., когда значительно усилились боли в позвоночнике, в связи с чем принимала большое количество препаратов различных групп по поводу предполагаемого остеохондроза (поливитамины, травяные отвары, кетопрофен, кеторолак, диклофенак, тизанидин, фуросемид, амитриптилин), а также препараты по поводу лабиального герпеса (ацикловир, имунофан), проводилась новокаиновая блокада с бетаметазоном - без эффекта. На фоне проводимого лечения появились болезненные высыпания в ротовой полости, покраснение и боль в глазных яблоках с нарушением зрения, лихорадка до 39о С с выраженной потливостью в ночное время, поносы, боли в крупных суставах. Госпитализирована в клинику им. Е.М. Тареева для уточнения диагноза.