В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - профессор Л.В. Козловская, научный сотрудник С.В. Тэгай, ведущий научный сотрудник академической группы академика РАМН В.В. Серова, доктор медицинских наук Т.М. Игнатова, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова С.Ю. Милованова
С.Ю. Милованова
Больной В., 50 лет, строитель. В 1975 г. в связи с обширной травмой, полученной в автоаварии, проводились многочисленные гемотрансфузии (рис. 1). В мае 1999 г. после переохлаждения появились субфебрилитет, геморрагические высыпания в области голеней, миалгии, боли в крупных и мелких суставах. В сентябре того же года после инсоляции состояние резко ухудшилось: присоединились артриты с поражением коленных суставов и суставов кистей, судороги икроножных мышц, лихорадка до 39о С, геморрагические высыпания распространились на область бедер, нижнюю половину живота. При амбулаторном обследовании выявлены анемия (гемоглобин - 100 г/л), лейкоцитоз (12 х 109/л).
Обсуждался диагноз геморрагического васкулита, проводилось лечение дексаметазоном, нестероидными противовоспалительными препаратами с положительным эффектом: исчезла лихорадка, уменьшились боли в суставах, геморрагические высыпания. Однако в дальнейшем продолжали беспокоить артралгии, наблюдались эпизоды рецидива геморрагических высыпаний.
В мае 2003 г. вновь рецидив лихорадки, распространенных геморрагических высыпаний, к которым присоединились периферическая нейропатия и синдром Рей-но, артериальная гипертония (до 210/110 мм рт. ст.). Впервые выявлены протеинурия (ПУ) (0,85 г/сут), эритроцитурия (3000 в пробе Нечипоренко), нарушение функции почек (креати-нин - 1,8 мг/дл). Назначен преднизолон (ПЗ) в дозе 20 мг/сут, для коррекции АГ - лозартан (Козаар) 10 мг/сут, атенолол 100 мг/сут с положительным эффектом: исчезли высыпания, артралгии, восстановилась функция почек, нормализовалось артериальное давление.