В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессора И.М. Ку-тырина, С.В. Моисеев, ассистент В.В. Фомин, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Е.А. Орлова
Е.А. Орлова
Больная Н., 42 года, была госпитализирована в нашу клинику с жалобами на подъемы АД до 200/120 мм рт. ст., сопровождающиеся выраженными головными болями, иногда - тошнотой, рвотой, слабостью, эпизодическими болями в мышцах верхних и нижних конечностей.
Из анамнеза известно, что стойкая АГ (величины АД в пределах 160/100-200/120 мм рт. ст.) была выявлена у нее при амбулаторном обследовании в 38 лет. После этого больная не обследовалась; самостоятельно принимала индапа-мид, лизиноприл, нифедипин, но без существенного эффекта. Употребление гидрохло-ротиазида, индапамида провоцировало нарастание мышечной слабости и миалгий. При госпитализации в одну из клиник города Москвы в 2002 г. существенных отклонений от нормы в данных лабораторного и инструментального обследования обнаружено не было; максимальные величины АД составляли 240/120 мм рт. ст. Рекомендованы ам-лодипин, гидрохлоротиазид, однако их прием также не позволял контролировать АД. Госпитализирована в нашу клинику.
При поступлении - кожные покровы обычной окраски, на передней брюшной стенке - стрии. Видимые слизистые розовые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. ИМТ - 27,5 кг/м2. Отеков нет. При перкуссии грудной клетки звук ясный, легочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений 18/мин. Границы сердца не смещены, тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС - 80 уд/мин, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД - 170/100 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги. Почки не пальпируются. Симптом поколачива-ния по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание безболезненное. Стул регулярный, оформленный. Результаты лабораторных методов исследования приведены на рис.1.