В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессора П.Е. Крель, С.В. Моисеев, доценты О.А. Белокриницкая, М.В. Северов, ассистент В.В. Фомин, врач клиники им. Е.М. Тареева ММА им. И.М. Сеченова Г.В. Блохина
Г.В. Блохина
Больной А., 51 года, инвалид II группы (рис. 1). Считает себя больным с 1976 г., когда после психоэмоционального стресса и приема алкогольных напитков в больших дозах (до 1 л водки в день) появились схваткообразные боли в животе, послабление стула, затем присоединилась диспепсия (горечь во рту, тошнота), иногда была рвота желчью по утрам. В дальнейшем названные симптомы возникали после алкогольных эксцессов; к врачам не обращался. Периоды отказа от алкоголя (максимальная продолжительность - 6 месяцев) сопровождались значительным улучшением самочувствия. В 1996 г при диспансерном обследовании по месту жительства была обнаружена гепатомегалия; направлен на обследование в республиканскую больницу, где выявлены транзиторное повышение уровня аланина аминотрансферазы (АЛТ) до 1,5 норм, умеренная гипергаммаглобулинемия, лимфоцитоз; маркеры вирусных гепатитов не обнаружены. При ЭГДС диагностировано варикозное расширение вен пищевода I степени. Произведена биопсия печени. Диагностированы жировая дистрофия печени с фиброзом (3 балла по Knodell), портальная гипертензия (варикозно-расширенные вены пищевода I степени); лечение мочегонными (спиронолактон, фуросемид), ферментными препаратами, тиоктовой кислотой, адеметионином, фосфолипидами эффекта не дало.
Впервые госпитализирован в нашу клинику в июне 1999 г. При повторном исследовании препаратов ткани печени выявлена картина формирующегося мелкоузлового (септального) цирроза на фоне жирового гепатоза. Назначены ранити-дин, альмагель. Продолжал употреблять алкоголь.