В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, сотрудники кафедры - доцент Т.Н. Лопаткина, ассистент Э.З. Бурневич, врач клиники им. Е.М. Тареева С.Ю. Карпов
Н.А. Мухин
В последние годы проходит активная дискуссия в отношении тактики ведения больных хроническим гепатитом С (ХГС) низкой степени активности. Есть сторонники концепции динамического наблюдения и клиницисты, отстаивающие активную тактику по отношению к таким больным, в частности - проведение противовирусной терапии (ПВТ).
С.Ю. Карпов
Больная С., 53 лет (рис. 1). В анамнезе - в 1971 г. - аппендэкто-мия, с 1965 по 1975 г. - гнойный сальпингоофорит, в 1975 г. - правосторонняя оварио-эктомия. С апреля 1995 г отмечает рецидивирующую геморрагическую сыпь в области голеней, при амбулаторном обследовании выявлена минимальная протеинурия (ПУ) и эритроцитурия (ЭУ). В ноябре-декабре 1995 г. - периодические подъемы температуры тела до 38оС. В апреле 1996 г. выполнена экстирпация матки с придатками по поводу эндометриоза, фибромиомы, дермоидной кисты левого яичника. Сохранялась лихорадка, ПУ - 0,033%о, ЭУ - 35 п/зр, лейкоцитурия (ЛУ) - 9-14 п/зр, АСТ - 87 Ед/л (норма до 40), АЛТ - 101 Ед/л (норма до 40). В октябре 1996 г. обнаружить следы белка в моче, ЭУ, ЛУ, бактериурия, АСТ - 87 Ед/л, АЛТ - 50 Ед/л. В декабре 1996 г. больная госпитализирована в клинику нефрологии, внутренних и профессиональных заболеваний ММА им. И.М. Сеченова, где был диагностирован хронический гепатит С (anti-HCV, HCV RNA), подтвержденный при биопсии печени, выявлена криоглобулинемия - 2026 мкг/мл (норма до 100 мкг/мл) с нулевым уровнем гемолитической активности комплемента (СН50 - 0), обнаружен ревматоидный фактор (РФ) в титре 1 : 1240; ПУ, по-прежнему, минимальная, ЭУ - 17-20 п/зр, ЛУ - 25-30 п/зр, при посеве мочи получен рост Citrobacter freundy 1,0 χ 106, чувствительный к ципрофлоксацину. Функция почек оставалась сохранной (креатинин крови - 1,0 мг/дл). Вопрос о противовирусном лечении был отложен в силу экономических проблем, по поводу активной мочевой инфекции проведен курс лечения ципрофлоксацином с эффектом (стерильные посевы мочи). Вновь госпитализирована в сентябре 1997 г. - сохранялся мочевой синдром, который был расценен как обострение мочевой инфекции, персистировала криоглобулинемия. При лечении мочевой инфекции офлоксацином отмечено преходящее повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл.