В клиническом разборе участвуют: заведующий кафедрой терапии и профболезней ММА им И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор Н.А. Мухин, профессор С.В. Моисеев, ассистенты Е.А. Сагинова, В.В. Фомин, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии Ю.Д. Сорокин, врач Л.Ю. Юркевич, доцент кафедры патологической анатомии ММА им. И.М. Сеченова А.Б. Пономарев
Н.А. Мухин
Нарастающее ухудшение сократительной функции левого желудочка, обусловленное стойкой гипоперфузией и эпизодами необратимой ишемии определенных участков миокарда при ишемической болезни сердца, действием токсических факторов (алкоголь, тяжелые металлы - кобальт, кадмий), различных вирусов (Кюксаки, ECHO, ВИЧ), а также естественной эволюцией миокардиальной гипертрофии в условиях перегрузки сопротивлением при не вполне адекватно леченной артериальной гипертензии, почти всегда приводит к его увеличению, связанному прежде всего с дилатацией полости. Регистрируемое при декомпен-сированных аортальной и митральной недостаточности резкое смещение левой границы сердца влево, вплоть до передней подмышечной линии, получившее образное название «бычьего сердца» (cor bovinum), сегодня встречается редко, но одновременно продолжает увеличиваться число больных с дилатационным поражением миокарда, которому почти всегда соответствуют очевидные клинические признаки хронической сердечной недостаточности, сформировавшейся как исход ишемической болезни сердца и/или эссенциальной артериальной гипертензии.
Несмотря на то, что причины дилатационного поражения миокарда хорошо известны, у части пациентов, особенно сравнительно молодых, их идентифицировать не удается: проявления ишемической болезни сердца отсутствуют, при коронароангиографии выявляют интактные коронарные артерии, АД остается нормальным или выраженность и «стаж» артериальной гипертензии не столь велики, чтобы приводить к соответствующим изменениям сердца. Труднее с уверенностью исключить отсутствие в анамнезе миокардита, а также злоупотребление алкоголем, не сопровождающееся характерными личностными изменениями. Дилатационное поражение миокарда, явные причины которого не установлены, обозначают как дилатационную кардиомиопатию: результаты