Основные задачи терапии при формирующемся синдроме поликистозных яичников (СПКЯ):
- восстановление физиологического ритма менструаций за счет нормализации функции основных регулирующих звеньев репродуктивной системы;
- нивелирование как гормональных, так и клинических симптомов гиперандрогенемии;
- нормализация массо-ростовых соотношений за счет снижения массы тела у пациенток с избыточной массой тела с последующей коррекцией метаболических нарушений;
- у девочек старше 16 лет либо у пациенток, желающих иметь в текущем году беременность, возможно проведение стимуляции овуляции.
Основное место в лечении формирующегося СПКЯ принадлежит фармакотерапии.
Оперативное лечение — лапароскопическая электро-каутеризация, демедуляция или клиновидная резекция яичников — показано девушкам старше 16 лет при неэффективности фармакотерапии, проводимой в течение 12 мес.
Базисная терапия
Базисная терапия при формирующемся СПКЯ включает два этапа:
- первый этап — нормализация основных регулирующих звеньев репродуктивной системы;
- второй этап (по показаниям) — стимуляция овуляции.
Схемы лечения на первом этапе базисной терапии зависят от предполагаемых и уточненных патогенетических механизмов развития СПКЯ в каждом конкретном случае.
Лечение формирующегося синдрома поликистозных яичников на фоне нормальной массы тела
При выраженной гиперандрогенемии, резко выраженных нарушениях секреции гонадотропных гормонов (ЛГ / ФСГ значительно выше 3), опсоменорее назначают КПК.
| Этинилэстрадиол / гестоден | внутрь 30 мкг / 75 мкг или 20 мкг / 75 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес |
| Этинилэстрадиол / дезогестрел | внутрь 30 мкг / 150 мкг или 20 мкг / 150 мкг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес |
| Этинилэстрадиол / диеногест | внутрь 30 мкг / 2 мг 1 р / сут, с 1-го по 21-й день м. ц., 6–12 мес |
При необходимости возможны повторные курсы (2–4).
При умеренных отклонениях в гормональных показателях, регулярном ритме менструаций либо как этапная терапия после курса КПК применяют гестагены.
| Дидрогестерон | внутрь 10 мг 2 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., 6–8 мес |
| Прогестерон | внутрь 100 мг 3 р / сут, с 16-го по 25-й день м. ц., 6–8 мес |
На фоне приема этих ЛС необходим контроль уровня в сыворотке крови ЛГ, пролактина, тестостерона (после первых двух циклов терапии, затем 1 раз в 6 мес контроль уровня пролактина, тестостерона).
Лечение формирующегося синдрома поликистозных яичников на фоне избыточной массы тела
Пациенткам с избыточной массой тела алиментарного происхождения показана нормализация массы тела (диеты и усиление физической активности). При достижении параметров идеальной массы тела и ее стабилизации в течение 6 мес проводят только витаминотерапию и динамическое наблюдение за состоянием репродуктивной системы.
В отсутствие положительной динамики (нерегулярный менструальный цикл, прогрессируют клинические признаки гиперандрогенемии, отмечается тенденция к повышению массы тела) проводят терапию, аналогичную таковой при СПКЯ на фоне метаболических нарушений в периоде полового созревания.
Лечение формирующегося синдрома поликистозных яичников на фоне метаболических нарушений
| Винпоцетин | внутрь 1 табл. 3 р / сут, 2–3 мес + Глицин внутрь 1 табл. 2 р / сут, 1–3 мес |
При наличии пароксизмальной активности в головном мозге, определяемой во время ЭЭГ, с целью восстановления основных регуляторных взаимоотношений в высших отделах регуляции эндокринной системы к терапии добавляют противосудорожные ЛС.
| Карбамазепин | внутрь 200–400 мг 2 р / сут, 3–6 мес |
| Ламотриджин | внутрь 50–100 мг 2 р / сут, 3–6 мес |
| Фенитоин | внутрь Ѕ– 1 табл. (0,117 г) 1–2 р / сут, 3–6 мес |
В случае выявления гиперинсулинемии и (или) нарушения толерантности к глюкозе показано назначение гипогликемических ЛС.
| Метформин | внутрь 500–850 мг 2 р / сут (первую дозу 500 мг принимают вечером после ужина, затем в течение 1 нед дозу увеличивают до 1000–1700 мг / сут за счет дополнительного приема ЛС утром после завтрака), длительность терапии определяют индивидуально |
При применении гипогликемических ЛС обязателен контроль уровня гликемии натощак один раз в неделю, при снижении содержания глюкозы крови ниже 3 ммоль / л целесообразно снижение дозы ЛС.
Лечение формирующегося синдрома поликистозных яичников на фоне гиперпролактинемии
При сочетании формирующегося СПКЯ с гиперпролактинемией функционального или органического происхождения назначают дофаминомиметики.
| Бромокриптин | внутрь 0,625–1,25 мг перед сном вместе с приемом пищи с последующим повышением дозы на
0,625–1,25 мг каждые 3–4 сут до 2,5–5 мг / сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 0,625–1,25 мг до 12,5 мг / сут), длительность терапии определяют индивидуально |
| Хинаголид | внутрь 25 мкг 1 р / сут, 3 сут, затем 50 мкг 1 р / сут, 3 сут, затем 75 мкг 1 р / сут (при необходимости дозу ежемесячно увеличивают на 75 мкг / сут до 600 мкг / сут), длительность терапии определяют индивидуально |