Терапия должна быть направлена на лечение заболевания, послужившего причиной отслойки (артериальная гипертензия, преэклампсия и др.), снятие тонуса матки, коррекцию гемостаза, борьбу с анемией и шоком.
Выбор метода терапии зависит от массивности и величины кровопотери, общего состояния беременной (роженицы), состояния плода, времени возникновения кровотечения (во время беременности, в родах), вида кровотечения (скрытое, наружное), состояния родовых путей (степень раскрытия шейки матки), состояния гемостаза и др.
Основными показателями в выборе метода лечения при преждевременной отслойке плаценты являются выраженность кровотечения, а также состояние матери и плода.
Ведение беременности
При отслойке плаценты во время беременности при сроке до 34–35 нед, если состояние беременной и плода значительно не страдает, нет наружного и внутреннего кровотечения, то возможно проведение консервативного лечения, которое включает постельный режим, ультразвуковой контроль, контроль состояния свертывающей системы крови, назначение спазмолитических, гемостатических средств.
| Дротаверин, 2 % р-р | в / м или в / в 2–4 мл 2–3 р / сут, до нормализации тонуса матки + Магния лактат / пиридоксина гидрохлорид внутрь 2 табл. 2 р / сут, длительно + Этамзилат, 12,5 % р-р, в / в или в / м 2–4 мл, однократно, затем 2 мл через каждые 4–6 ч, до прекращения кровяных выделений |
Назначают также поливитамины, препараты железа, антигеморрагические средства.
При отслойке плаценты нельзя использовать β-миметики!
Ведение родов (выбор метода родоразрешения)
При выраженной клинической картине отслойки плаценты во время беременности (кровотечение, подозрение на маточно-плацентарную апоплексию, резко выраженный болевой синдром, гипоксия плода) показано родоразрешение путем кесарева сечения.
При наличии выраженных признаков матки Кувелера после кесарева сечения показана экстирпация матки без придатков в связи с опасностью кровотечения в послеоперационном периоде вследствие коагулопатии и гипотонии матки.
Если беременная находится в первом периоде родов, выраженное кровотечение отсутствует, состояние женщины и плода удовлетворительное, то показано вскрытие плодного пузыря. Роды следует вести под постоянным мониторным контролем. Не рекомендуется с целью усиления родовой деятельности использовать окситоцин.
Если в процессе родов усиливается кровотечение, отмечаются признаки страдания матери и плода и нет условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути, то показано родоразрешение путем кесарева сечения.
Во втором периоде родов основным признаком отслойки плаценты является острая гипоксия плода. При наличии условий показано срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуумэкстрактора, а при тазовом предлежании плода — его экстракция.
При ведении родов через естественные родовые пути с профилактической целью показано введение утеротонических средств в последовом и раннем послеродовом периоде.
Во время кесарева сечения по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП), особенно при наличии изо- и гипокоагуляции, с гемостатической целью показано введение бесцитратной плазмы. При выраженной кровопотере показана трансфузия эритроцитарной массы, а также кровезамещающих растворов.
Ведение послеродового периода
При кровотечении после родов через естественные родовые пути, обусловленном нарушением свертываемости крови и нарушением сократительной способности матки, показано введение утеротонических средств.
| Динопрост | в / в капельно или в шейку матки 5 ЕД, однократно + Метилэргометрин, 0,02 % р-р, в / в капельно 1 мл (в 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида), однократно |
| Окситоцин | в / в капельно или в шейку матки 5–10 ЕД, однократно + Метилэргометрин, 0,02 % р-р, в / в капельно 1 мл (в 500 мл 0,9 % р-ра натрия хлорида), однократно |
Для остановки коагулопатического кровотечения вводят:
| Аминометилбензойная кислота | в / в 50–100 мг или в / м 100 мг, однократно, затем дозы подбираются индивидуально + Апротинин в / в, капельно 50 000–100 000 ЕД до 5 р / сут или 25 000 ЕД 3 р / сут (в зависимости от конкретного ЛС), длительность терапии определяют индивидуально + Гидроксиэтилкрахмал 6 % — 500 мл 1 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально + Криопреципитат (доза препарата зависит от исходной концентрации фактора VIII в плазме, характера и локализации кровотечений, степени риска хирургического вмешательства, наличия в крови больного специфического ингибитора, способного нейтрализовать активность фактора VIII) + Плазма бесцитратная (подбор дозы индивидуален) + Фибриноген в / в, капельно 250–500 мл (1–2 г) 1–2 р / сут, длительность терапии определяют индивидуально |
В комплексной инфузионной терапии используют также криопреципитат, гидроксиэтилкрахмал, плазму бесцитратную. При тромбоцитопении показано введение тромбоцитарной массы.
Лечение продолжают до остановки кровотечения.