Лечение плацентарной недостаточности (ПН) начинают с терапии осложнений беременности и экстрагенитальных заболеваний, оказывающих отрицательное воздействие на функцию плаценты. Кроме того, оно включает:
- соблюдение лечебно-охранительного режима (исключение тяжелых физических и эмоциональных нагрузок);
- медикаментозную терапию.
Медикаментозная терапия направлена на нормализацию функции ЦНС, улучшение маточно-плацентарного кровотока, воздействие на реологические свойства крови, улучшение трофической функции плаценты и нормализацию метаболических процессов.
Нормализация функции ЦНС
Применяют седативные средства, транквилизаторы, нейролептики.
| Диазепам | внутрь 0,01 г 2 р / сут или в / м 2 мл 1 р / сут, длительно + Валерианы корневища с корнями, экстракт, внутрь 0,02–0,04 г 3 р / сут, длительно, или Пиона настойка внутрь 5 мл 3 р / сут, длительно, или Пустырника трава, экстракт, внутрь 30 мл 3 р / сут, длительно, или Сборы успокоительные 10 мл 3 р / сут, длительно |
| Дроперидол, 0,25 % р-р | в / м 2–4 мл 1 р / сут, длительно + Валерианы корневища с корнями, экстракт, внутрь 0,02–0,04 г 3 р / сут, длительно, или Пиона настойка внутрь 5 мл 3 р / сут, длительно, или Пустырника трава, экстракт, внутрь 30 мл 3 р / сут, длительно, или Сборы успокоительные 10 мл 3 р / сут, длительно |
| Нитразепам | внутрь 0,01 г 1 р / сут на ночь, длительно + Валерианы корневища с корнями, экстракт, внутрь 0,02–0,04 г 3 р / сут, длительно, или Пиона настойка внутрь 5 мл 3 р / сут, длительно, или Пустырника трава, экстракт, внутрь 30 мл 3 р / сут, длительно, или Сборы успокоительные 10 мл 3 р / сут, длительно |
Улучшение маточно-плацентарного кровотока
Применяют β-миметики, являющиеся токолитиками:
| Гексопреналин | внутрь 500 мкг 6 р / сут или в / в 5 мкг в 500 мл 5 % р-ра декстрозы 1 р / сут, 6–10 сут |
| Фенотерол | внутрь 5 мг 6 р / сут или 0,5 мг в 500 мл 5 % р-ра декстрозы 1 р / сут, 6–10 сут |
При возникновении тахикардии на фоне применения β-миметиков к лечению добавляют блокаторы кальциевых каналов.
| Верапамил | внутрь 20–40 мг 3 р / сут, 6–10 сут (вместе с токолитиками) |
Применяют также cпазмолитики.
| Аминофиллин | внутрь 0,15 г 3 р / сут или в / в 10 мл 2,4 % р-ра 1 р / сут, длительно |
| Бендазол, 0,5–1 % р-р | в / м 2–4 мл 1 р / сут, длительно |
| Дротаверин | внутрь 0,04 г 3 р / сут или в / м 2 мл 2 % р-ра 1 р / сут, длительно |
| Папаверин | внутрь 0,4 г 3 р / сут или в / м 2 мл 2 % р-ра 1 р / сут, длительно |
Примечание: препараты верапамил и аминофиллин относятся к категории С!!!
Коррекция реологических свойств крови
Лечение проводят под контролем гемостазиограммы и АД по следующей схеме:
| Декстран, средняя молекулярная масса 30 000–40 000 | в / в капельно 400 мл 1 р / сут, 3–5 сут + Ацетилсалициловая кислота внутрь 60 мг 1 р / сут, длительно, или Гепарин натрия в / в 5000–10 000 ЕД 1 р / сут, 3–5 сут с переходом на п / к путь введения, или Дипиридамол внутрь 25–50 мг 3 р / сут, 28 сут, или Ксантинола никотинат внутрь 150 мг 3 р / сут после еды или в / в 2 мл 15 % р-ра 3 р / сут, 2–3 нед, или Пентоксифиллин в / в 100 мг 1 р / сут или внутрь 0,1 г 3 р / сут, 5–7 сут |
Примечание: ксантинола никотинат не рекомендуется назначать в первом триместре беременности!!!
Улучшение трофической функции плаценты
Для улучшения трофической функции плаценты применяют следующую схему лечения:
| Аскорбиновая кислота, 5 % р-р | в / в 5 мл 1 р / сут, 14 сут + Декстроза, 5–10 % р-р, в / в 400 мл 1 р / сут, 10 сут + Депротеинизированный гемодериват из крови молочных телят внутрь 200 мг 3 р / сут или в / в 5 мл 1 р / 2–3 сут, 14 сут + Незаменимых аминокислот р-ры в / в 1 р / 2–3 сут, 5–7 введений |
Метаболическая терапия
Нормализацию метаболических процессов проводят с помощью витаминов и антиоксидантов. Для каждой беременной индивидуально подбирают метаболическую терапию. При невозможности индивидуального подбора можно воспользоваться усредненным типом терапии, наиболее приемлемым для большинства пациенток.
| Витамин Е | внутрь 50 мг 3 р / сут, 10–14 сут + Кальция пантотенат внутрь 0,25 мг 3 р / сут или в / м 2 мл 20 % р-ра 1 р / сут, 10–14 сут + Кокарбоксилаза в / в 100 мг 1 р / сут, 10–14 сут + Липоевая кислота внутрь 0,025 г 3 р / сут, 10–14 сут + Рибофлавин в / м 0,01 г (1 мл 1 % р-ра) 1 р / сут, 10–14 сут |
| Витамин Е | внутрь 50 мг 3 р / сут, 10–14 сут + Оротовая кислота (калиевая соль) внутрь 0,5 г 3 р / сут, 10–14 сут + Пиридоксаль фосфат внутрь 0,01 г 3 р / сут, 10–14 сут + Сложный органический препарат фосфора (смесь кальциевых и магниевых солей инозит-фосфорных кислот) внутрь 0,25 г 3 р / сут, 10–14 сут + Фолиевая кислота внутрь 0,001 г 3 р / сут, 10–14 сут + Цианокобаламин в / м 200 мкг 1 р / сут, 10–14 сут |
Комплекс метаболической терапии содержит много витаминов, но заменить эти комплексы поливитаминами для беременных нельзя, так как первая схема рассчитана на восстановление цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса), а вторая — на нормализацию окислительно-восстановительных процессов. При приеме поливитаминов такой последовательности не наблюдается.