Глава 8. Универсальный функциональный метод профилактики и лечения зубочелюстно-лицевых аномалий по Френкелю

Метод Френкеля применяется для лечения нейтро- и дистоокклюзии, сочетающихся с протрузией резцов верхней челюсти, в период активного роста челюстей. Сущность метода заключается в устранении давления губ и щек на альвеолярные отростки и зубные ряды в участках их недоразвития, в нормализации положения зубов, смыкания губ, положения языка, их функций и взаимоотношений. Френкель предложил ортодонтический аппарат — регулятор функций (рис. 8.1). Основные его части — губные пелоты и щечные щиты — располагаются в преддверии полости рта, в связи с чем объем полости рта не уменьшается, что способствует нормализации положения и функции языка. Регулятор функций Френкеля I типа применяют для устранения аномалий положения передних зубов при нейтральном смыкании первых постоянных моляров и дистальной окклюзии, сочетающейся с сужением зубных рядов, протрузией передних зубов верхней челюсти, вертикальными аномалиями прикуса.

Рис. 8.1. Регулятор функций Френкеля I типа

Наилучший возраст для лечения сагиттальных аномалий прикуса, в том числе дистоокклюзии, — 5–9 лет (мальчики, девочки), 10–13 лет (девочки) и 12–15 лет (мальчики), то есть период препубертатного и пубертатного роста.

Регулятор функций — это аппарат:

• по принципу действия — функционально действующий;
• по месту и способу действия — двухчелюстной, межчелюстного действия;
• по виду опоры — реципрокный (взаимодействующий);
• по месту расположения — внутриротовой, вестибулярный;
• по способу фиксации — съемный;
• по виду конструкции — каркасный.

Регулятор функций состоит:

• из двух щечных щитов, соединенных между собой нёбным бю­гелем;
• двух нижнегубных пелотов;
• соединяющей их скобы;
• двух кронштейнов;
• вестибулярной дуги на резцы верхней челюсти;
• двух крючков на клыки.

С внутренней стороны зубных рядов находится лингвальная дуга или пластмассовый щит с пружинами, расположенными в переднем участке нижнего зубного ряда.

По мнению Р. Френкеля, без механического воздействия на зубные ряды исправить аномалию прикуса трудно, поэтому необходимо вводить в регулятор механически действующие элементы, активно перемещающие зубы: вестибулярную дугу на резцы верхней челюсти, крючки на клыки верхней челюсти, лингвальную дугу или пружины — на передние зубы нижней челюсти.

Мягкие ткани, окружающие зубные ряды, влияют на развитие, формирование и рост челюстных костей.

Полость рта Р. Френкель делит на наружную и внутреннюю функциональные области, между которыми располагаются зубные ряды и альвеолярные отростки (рис. 8.2).

Рис. 8.2. Наружная и внутренняя функциональные области полости рта

В наружной функциональной области располагаются губы и щеки, во внутренней — язык, мягкое нёбо, языкоглоточные и супрахиоидальные мышцы. Лечебные мероприятия по Френкелю следует направлять на нормализацию функций этих мышц, а также жевательных мышц.

Наружная функциональная область находится под воздействием мимических и частично жевательных мышц. Благодаря смыканию губ замыкается наружное функциональное пространство, нормализуется положение языка.

Размер и форма оральной и назофарингеальной областей должны находиться в соответствующих соотношениях. Дыхательный и пищеварительный пути тесно связаны, они сообщаются между собой в области носоглотки. Нормальное дыхание и глотание осуществляются под воздействием физиологических коррелирующих механизмов.

Нижнегубные пелоты и боковые щиты регулятора функций Френкеля оттесняют нижнюю губу и щеки от зубов и альвеолярных отростков, изменяют их форму и условия функционирования. При пользовании регулятором функций и смыкании губ под давлением языка происходят расширение зубных рядов, рост нижней челюсти, нормализация прикуса. Перестраивается функция мышц, окружающих зубные ряды (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Слева — прилегание мышц щек и нижней губы к зубам и альвеолярным отросткам; справа — использование щечных щитов и нижнегубных пелотов способствует оттеснению мягких тканей, расширению зубных рядов, удлинению нижнего зубного ряда и росту недоразвитой нижней челюсти

Изменяется форма зубных рядов: они расширяются, нормализуется положение зубов и их смыкание (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Изменение формы и размеров зубных рядов в результате лечения дистоокклюзии регулятором функций Френкеля I типа: слева — модели челюстей до лечения, справа — после его окончания

При применении регулятора функций Френкеля лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры и массаж способствуют обеспечению миодинамического равновесия в зубочелюстно-лицевой области, создают благоприятные условия для роста недоразвитых участков челюстей и задерживания роста чрезмерно развитых.

При введении регулятора функций в полость рта форма лица нормализуется, улучшается смыкание губ (рис. 8.5). Регулятор имеет учебно-тренировочное назначение. Он воздействует на нервно-мышечные функции в челюстно-лицевой области, обеспечивает приспособление формы к новому функциональному состоянию и устранение аномалий прикуса.

Рис. 8.5. Изменение формы нижней части лица при введении в полость рта регулятора функций Френкеля