Глава 7. Профилактика и лечение зубочелюстно-лицевых аномалий с помощью функционально действующих ортодонтических аппаратов

Прежде чем выбрать способ ортодонтического лечения и конструкцию аппарата, необходимо:

• тщательно проанализировать анамнез пациента, состояние здоровья его матери в период беременности, перенесенные ребенком заболевания с учетом его возраста (особенно связанные с нарушением обмена веществ, в частности, солевого), отклонения в сроках прорезывания зубов, что может отразиться на формировании и состоянии эмали;
• уточнить нарушения в зубочелюстно-лицевой области у родителей и близких родственников пациента;
• на основании анализа результатов дополнительных исследований (изучение диагностических моделей и ОПТГ челюстей, боковых ТРГ головы) определить зубоальвеолярные, гнатические и кефалометрические нарушения;
• оценить общее состояние здоровья и уровень физического раз­вития;
• установить соответствие у детей и подростков зубного и паспортного, а по показаниям — костного возраста;
• выявить диспропорцию роста и массы тела.

При дистоокклюзии наблюдается сужение зубных рядов. С помощью съемных пластиночных одночелюстных аппаратов с винтами и специальными пружинами, дугами, рычагами можно осуществить дву- и одностороннее расширение зубного ряда. При этом вестибулярное отклонение коронок зубов бывает выражено в большей степени, чем их корпусное перемещение вместе с корнями. В периоды активного роста верхней челюсти до закрытия срединного нёбного шва можно достигнуть более интенсивного ее расширения, сопровождающегося меньшим отклонением коронок боковых зубов, особенно при надежной фиксации съемного аппарата — пластинки со множественными кламмерами и другими фиксирующими приспособлениями. Используя съемные аппараты с винтами, пружинами, рычагами, можно удлинить зубные ряды, укоротить их, переместить в мезиальном или дистальном направлении отдельные зубы, в том числе устранить диастему, установить вестибулярно прорезавшиеся постоянные клыки на место удаленных первых премоляров, повернуть по оси отдельные зубы. Расширение зубных рядов лучше осуществлять съемными пластиночными ортодонтическими аппаратами, остальные перемещения зубов легче выполнить несъемными аппаратами. Используя съемные аппараты, трудно обеспечить корпусное перемещение резцов, клыков и других зубов, затруднены зубоальвеолярное удлинение и укорочение.

Уточнение влияния функциональных нарушений на развитие аномалий прикуса и деформацию лица позволило обратить внимание на необходимость одновременного устранения функциональных, морфологических и эстетических отклонений, поскольку функции и формы взаимообусловлены.

Стимулировать рост недоразвитой челюсти и задерживать рост чрезмерно развитой до завершения активного роста челюстей можно с помощью функционально направляющих и функционально действующих ортодонтических аппаратов (активаторы Андрезена–Хойпля, открытые активаторы Кламмта; бионаторы Бальтерса, Янсон, Хорошилкиной–Токаревича; кинеторы Штокфиша; формирователи прикуса Бимлера; регуляторы функций Френкеля I, II типа; аппарат Персина для лечения дистоокклюзии и др.).

При лечении пациентов с дистоокклюзией, сочетающейся с протрузией резцов верхней челюсти, в периоды активного роста челюстей предпочтение отдают функционально направляющим и функционально действующим аппаратам. По показаниям в комплекс лечебных мероприятий вводят гимнастику, устранение вредных привычек, хирургические мероприятия — пластику укороченной или неправильно прикрепленной уздечки языка, удаление отдельных зубов (временных или постоянных), обнажение коронок ретенированных зубов, пришлифовывание бугров отдельных зубов, физиотерапевтические процедуры, консультации и лечение у различных специалистов (оториноларингологов, ортопедов, окулистов, психоневрологов, эндокринологов).

Модифицированный аппарат Кингслея представляет собой съемную верхнечелюстную пластинку с расширяющимся винтом или пружиной Коффина, вестибулярной дугой, кламмерами различных конструкций на верхние боковые зубы и наклонной плоскостью. Применение аппарата позволяет изменить положение зубов в трех взаимно перпендикулярных направлениях: трансверсальном, сагиттальном и вертикальном. Его используют для лечения дистального прикуса с сужением верхнего зубного ряда, протрузией верхних резцов и глубоким резцовым перекрытием. При показаниях к значительному нёбному наклону верхних резцов их язычную сторону и альвеолярный отросток на рабочей модели челюстей покрывают слоем цемента толщиной 1,5 мм. Этот слой делают толще у режущего края резцов и постепенно истончают в сторону проекции верхушек их корней. Изготавливают и укрепляют на модели верхней челюсти вестибулярную дугу, кламмеры, расширяющий винт или пружину Коффина. Базис аппарата и наклонную плоскость моделируют из воска. Такая плоскость должна иметь наклон в среднем 45°. Ее заднюю поверхность следует истончить и сделать небольшое углубление — упор для языка. Это позволяет увеличить пространство в полости рта для языка и способствует нормализации его положения при глотании и речи.

При дистальном прикусе с большой сагиттальной щелью между верхними и нижними резцами делают наклонную плоскость, заканчивающуюся накусочной площадкой. Особое внимание обращают на сохранение правильного осевого наклона нижних резцов при применении аппарата с наклонной плоскостью или межчелюстной резиновой тягой.

Активатор Андрезена–Хойпля — это съемный функционально действующий двухчелюстной аппарат. Клинико-лабораторные этапы его изготовления следующие.

Первый этап — получение анатомических оттисков с обеих челюстей, отливка рабочих моделей и изготовление воскового шаблона с прикушенными валиками для определения конструктивного прикуса. Лучше изготовить шаблон для верхней челюсти, поскольку она неподвижна, а твердое нёбо служит надежной опорой. Границы воскового шаблона с окклюзионными накладками для верхней челюсти: впереди — режущие края резцов, позади — линия, проходящая посередине коронок последних моляров, сбоку — жевательная поверхность боковых зубов.