Перед началом комплексного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий и деформаций важно обучить пациентов гигиене полости рта, ознакомить их с объемом и последовательностью лечебных мероприятий, ощущениями, которые они будут испытывать в процессе лечения. Необходимо индивидуально подбирать и рекомендовать средства для ухода за полостью рта с учетом разновидностей ортодонтических аппаратов и приспособлений.
Обязательный этап перед началом комплексного лечения — психологическая подготовка пациента и его близких родственников.
Зубочелюстно-лицевые аномалии нередко сочетаются с нарушениями функций зубочелюстной системы, дыхательной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, а также с изменениями опорно-двигательного аппарата. Комплексную стоматологическую помощь (терапевтическую, хирургическую, ортодонтическую, зубопротезную) следует сочетать с консультированием специалистов других профилей медицины, что обеспечивает устойчивость результатов.
Гигиена полости рта и ее изменения при комплексном лечении зубочелюстно-лицевых аномалий Применение съемных и несъемных аппаратов позволяет успешно решать проблемы, связанные как с аномальным положением отдельных зубов, так и с нарушением размеров и соотношений зубных рядов и челюстей. В процессе лечения ортодонтические аппараты находятся в контакте с эмалью зубов и слизистой оболочкой полости рта, постоянно взаимодействуя с биологической средой — ротовой жидкостью.
Ротовая жидкость Ротовая жидкость обладает рядом специфических характеристик. Она реагирует на нарушения, происходящие в полости рта, в тканях пародонта, во всем организме, изменением физико-химического состава и свойств.
Около 70% собственно слюны вырабатывается поднижнечелюстными железами, 25% — околоушными, 5% — подъязычными и малыми слюнными.
Установлено, что образование собственно слюны осуществляется поэтапно: сначала за счет деятельности клеток слюнных желез образуется изотоническая жидкость, по электролитному составу близкая к сыворотке крови, затем вследствие функционирования эпителия протоков слюнных желез происходит интенсивный обмен между водой и ионами Na+, К+, Cl–, которые проникают через клетки протоков в изотоническую жидкость из крови, в результате чего и образуется собственно слюна.
Ротовая жидкость образуется путем соединения собственно слюны с жидкостью зубодесневых желобков, компонентами сыворотки крови, бактериями, клеточными компонентами, остатками пищи и др. Ротовая жидкость на 99% состоит из воды, 1% составляют большие молекулы белков, гликопротеинов и липидов, небольшие молекулы органических веществ типа глюкозы, мочевины, электролитов (в основном ионы натрия, кальция, хлора, фосфаты).
Объем ротовой жидкости у взрослого человека может достигать 1500–2000 мл/сут. В состоянии покоя скорость слюноотделения у взрослых составляет 0,03 мл/мин и увеличивается до 6 мл/мин при приеме пищи. Функция ротовой жидкости — сохранение целостности тканей полости рта — обеспечивается ее секрецией в состоянии покоя. Прием пищи стимулирует ток ротовой жидкости.
Основные показатели секреторного процесса: количество ротовой жидкости, ее состав, pH. Скорость секреции у взрослых неравномерна и составляет во время сна 0,05 мл/мин, в период бодрствования — 0,5 мл/мин, а после стимуляции — 2 мл/мин. По данным других авторов, в состоянии покоя скорость слюноотделения нестимулированной ротовой жидкости 0,1 мл/мин, а стимулированной — 0,5 мл/мин. Объем и скорость секреции зависят от периода суток, времени года, возраста. У новорожденных количество ротовой жидкости незначительное, что связано с отсутствием зубов; при прорезывании зубов оно увеличивается, а в возрасте 55–60 лет в результате постепенной потери зубов — уменьшается.
Скорость образования нестимулированной ротовой жидкости максимальна днем и снижается ночью. Скорость образования стимулированной ротовой жидкости зависит от силы действия раздражителей. В отличие от нестимулированной жидкости, она имеет повышенный минерализующий потенциал, обладает более совершенными иммунными показателями — повышает pH зубной бляшки, нейтрализуя кислые продукты. У обследованных с интактными зубами скорость слюноотделения составляет 0,03–2,40 мл/мин. Ночью этот процесс замедляется, что создает благоприятные условия для развития микрофлоры полости рта.
В нестимулированной ротовой жидкости здорового человека содержится более 22 химических элементов. Их концентрация не зависит от времени года, но содержание некоторых из них зависит от пола и возраста.
Доказано, что показатели некоторых ферментов ротовой жидкости снижаются при наличии в полости рта ортопедических и ортодонтических конструкций с включением металлов, что связано с их влиянием на метаболические процессы и угнетением активности ферментов.
С помощью ротовой жидкости в полости рта осуществляются следующие функции:
- защитная (очищение полости рта от остатков пищи и бактерий, омывание слизистой оболочки полости рта и ее предохранение от травмирования пищей);
- нейтрализующая (нейтрализация кислот и щелочей благодаря буферным свойствам ротовой жидкости);
- реминерализующая (поступление необходимых ионов из ротовой жидкости в эмаль зубов);
- пищеварительная (выделение ферментов из ротовой жидкости во время переработки пищи);
- эндокринная (образование слюнными железами гормональных веществ, которые поступают в ротовую жидкость);
- выделительная (вывод продуктов обмена, лекарственных средств из организма).
Ротовая жидкость обладает антибактериальными, противогрибковыми и противовирусными свойствами, регулирует гомеостаз. Ее компоненты усиливают моторные функции жевания, глотания и произнесения звуков речи.
Ротовая жидкость — субстанция с удельным весом 1,001–1,020, вязкостью 1,2–2,4 ЕД. Ее состав меняется в зависимости от скорости секреции слюнных желез. При увеличении слюноотделения вязкость ротовой жидкости уменьшается, при снижении — возрастает. В норме pH ротовой жидкости колеблется от 5,8 до 7,6 (в среднем от 6,5 до 6,9). При низкой скорости секреции pH ротовой жидкости сдвигается в кислую сторону, при высокой — в щелочную. Смещение pH в кислую сторону может быть связано с ферментацией углеводов или поступлением в полость рта кислот. На его значение влияет наличие аномалий зубочелюстной системы. На основании pH можно судить о состоянии местного гомеостаза полости рта. Для профилактики его нарушений целесообразно снижать активный рост микрофлоры и уменьшать содержание метаболизируемых углеводов в пищевых продуктах. pH ротовой жидкости 6,2 соответствует критическому значению, уменьшающему минерализующий потенциал ротовой жидкости.