13.1. Опухоли и кисты средостения
Я.Н. Шойхет
Опухоли и кисты средостения - новообразования различного гистогенеза, объединенные в одну нозологическую группу благодаря расположению в одной анатомической области - в средостении [1-5].
Средостение - часть грудной полости, ограниченная спереди грудиной, частично реберными хрящами и позадигрудинной фасцией, сзади - передней поверхностью грудного отдела позвоночника, шейками ребер и предпозвоночной фасцией, с боков - средостенной плеврой, снизу - диафрагмой, вверху - условной горизонтальной плоскостью, проходящей через верхний край рукоятки грудины.
Для удобства определения топографии средостения и локализации патологических процессов в нем предложены различные варианты разграничения средостения на 3, 4 и более отделов [1]. Большое распространение получило предложение Twining (рис. 13.1) разделять средостение двумя вертикальными и двумя горизонтальными плоскостями на 9 частей, включающих три отдела (передний, средний, задний) и три этажа (верхний, средний, нижний).
Горизонтальная плоскость, проведенная через бифуркацию трахеи и между IV и V грудными
позвонками, условно делит переднее и заднее средостение на верхний и нижний отделы. Говоря о новообразованиях, целесообразно выделять также среднее средостение: пространство, ограниченное спереди магистральными сосудами, сзади - задней стенкой трахеи, сверху - верхней грудной апертурой, снизу - уровнем бифуркации трахеи.
На боковой рентгенограмме граница между передним и средним отделами проходит через грудино-ключичный сустав, между средним и задним отделами - по задней стенке трахеи [1]. Верхняя горизонтальная плоскость проходит через V грудной позвонок, нижняя - через VIII грудной позвонок.
Хотя эта анатомическая классификация получила большое распространение в клинической практике, чаще при описании локализации опухолей средостение делят на три отдела: переднее (передневерхнее или преваскулярное), среднее (висцеральное), заднее (паравертебральное).