4.1. Патология: рак легкого на фоне идиопатического легочного фиброза
Е.А. Коган, С.А. Демура
Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) с морфологией обычной интерстициальной пневмонии (ОИП) является одним из наиболее прогностически неблагоприятных заболеваний группы хронических ИЗЛ. Морфологический субстрат ОИП характеризуется наличием хронического воспаления, дисрегенераторными процессами и фиброзом легочного интерстиция респираторных отделов легкого, нарушением газообмена, прогрессирующей хронической ДН (ХДН), а также развитием рака легких [1, 5, 7, 31, 39]. Инициальным процессом в развитии рака легкого на фоне пнев-москлероза является персистирующее повреждение легочной паренхимы, вызывающее хроническое воспаление с дисрегенераторным ответом, ведущее к злокачественной трансформации клеток. В этом разделе нами последовательно будут рассмотрены исторические аспекты данной проблемы, особенности персистирующего повреждения легочной паренхимы, репарации и этапы канцерогенеза рака на фоне ОИП.
История изучения вопроса о связи хронического воспаления, пневмосклероза и рака легкого
Проблема склероза и рака легкого не нова. История ее восходит к первым описаниям развития рака легкого в очагах фиброза, так называемого «рака легкого» в рубце. Впервые сообщение о раке легкого в рубце было сделано немецкими патологами Фридрих в 1939 г. и Росл в 1943 г., изучившими развитие рака легкого в посттуберкулезных рубцах и стенках хронических туберкулезных каверн [1, 6, 7, 12]. А.И. Струков описывал данные микроскопического исследования бронхогенного рака, растущего из бронха, замурованного в фи-
брозной ткани посттуберкулезного рубца [6]. По данным разных авторов, природа фиброзных изменений, на фоне которых возникает рак легкого, может быть различной, а не только туберкулезной: постинфарктной, при пневмокониозах, постпневмонической (очаги карнификации), вокруг инородных тел [7, 12, 17, 18, 25, 31].