Глава 35. Рак пищевода

Указатель описаний ЛС

Противоопухолевые средства

Антиметаболиты

Капецитабин

■ Капецитовер

Фторурацил

Антрациклины

Эпирубицин

Гуманизированные моноклональные

антитела

Трастузумаб

■ Герцептин

Производные камптотецина

Иринотекан

Производные платины

Карбоплатин

Оксалиплатин

Цисплатин

Средства растительного происхождения

Доцетаксел

Паклитаксел

Витамины

Кальция фолинат

Эпидемиология

Рак пищевода занимает 8-е место в мире по заболеваемости и 6-е - по причине смертности. В 2008 г. в мире заболели 481 000 человек, а умерли - 406 000. Наибольшая заболеваемость отмечена в странах Центральной и Средней Азии, Китае, а наименьшая - в Западной Африке и Центральной Америке.

Чаще всего встречается плоскоклеточный рак, однако с конца прошлого века в развитых странах начинает превалировать аденокарцинома, что обусловлено борьбой с курением и высокой частотой пищеводно-желудочного рефлюкса на фоне гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Этиология и патогенез

Факторы риска развития плоскоклеточного рака пищевода - табакокурение и чрезмерное употребление алкоголя (до 90% случаев в странах Западной Европы и Северной Америки). Механизм канцерогенного эффекта алкоголя точно не известен. Вероятно, роль играет постоянное местное раздражающее воздействие этилового спирта в высокой концентрации. Развитие плоскоклеточного рака четко ассоциировано со стриктурами пищевода вследствие ожогов кислотой, а также с ахалазией кардии.

В 2 раза выше у курильщиков риск развития и аденокарциномы, но четкой связи со злоупотреблением алкоголем не обнаружено. Более важные факторы - ожирение, ГЭРБ и пищевод Барретта (при наличии пищевода Барретта риск развития аденокарциномы пищевода повышается в 40-125 раз). Лечение (антисекреторные препараты, хирургическое вмешательство) способно уменьшить выраженность симптомов ГЭРБ, однако его влияние на заболеваемость раком пищевода достоверно не подтверждено.