Указатель описаний ЛС
Изосорбида динитрат
Изосорбидамононитрат
Молсидомин
Нитроглицерин
До появления БАБ и БКК нитраты были единственными антиангинальными средствами. И сейчас нитраты занимают прочные позиции в лечении больных с различными клиническими формами ИБС. За последние годы стало очевидно, что нитраты с успехом могут использоваться также при лечении гипертонических кризов, СН и целого ряда других некардиологических заболеваний.
Классификация
В настоящее время применяют три препарата этой группы - НГ, ИД и изосорбида мононитрат (ИМН), являющийся естественным метаболитом ИД.
Принципиальных различий в их фармакологическом действии нет. Более важна классификация нитратов на лекарственные формы по продолжительности действия. Нитраты делят: на таблетки и аэрозоли короткого действия (до 1 ч); обычные таблетки умеренного пролонгированного действия (от 1 до 6 ч) и специальные таблетки или капсулы, а также пластыри с нитроглицерином пролонгированного действия (от 6 до 16 ч, иногда до 24 ч).
Механизм действия и фармакологические эффекты
Механизм действия нитратов довольно широк. Нитраты обладают выраженным антиангинальным действием. Прежде всего, в их антиангинальном эффекте при ИБС играет роль мощное дилатирующее действие на коронарные сосуды и комплекс гемодинамических изменений, который возникает в связи с расслаблением всей системы периферических сосудов, в том числе и дилатация емкостных вен. В связи с этим уменьшается венозный приток крови к сердцу, снижается давление в правом предсердии и объем желудочков, уменьшается преднагрузка. Все это приводит к уменьшению конечного систолического и диастолического давления в левом желудочке (ЛЖ). Уменьшается и периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к снижению постнагрузки ЛЖ и давления его наполнения, а также улучшает коронарный кровоток в субэндотелиальных отделах миокарда, наиболее чувствительных к ишемии. В конечном итоге уменьшается потребление кислорода миокардом. Одновременно увеличивается количество функционирующих коллатералей в сердце. Еще один важный механизм действия нитратов связан с вазодилатирующим эффектом оксида азота (NO).