Указатель описаний ЛС
Гидралазин
Никорандил
Нитропруссид натрия
Периферические вазодилататоры классифицируют по основному фармакологическому эффекту на артериальные, действующие главным образом на резистивные сосуды, и смешанные, влияющие на тонус как резистивных, так и емкостных сосудов. К первой группе относятся гидралазин, диазоксид и миноксидил, ко второй - никорандил, нитропруссид натрия, а также органические нитраты (см. соответствующий раздел).
Механизм действия и фармакологические эффекты
В основе действия миотропных вазодилататоров прямого действия лежит непосредственное влияние (торможение легких цепей миозина) на сосудистую стенку, следствием чего и является расширение сосуда, или вазодилатация. ЛС данной группы угнетают вход кальция в гладкие мышечные клетки (ГМК) сосудов и, возможно, подавляют высвобождение его из внутриклеточных депо.
Артериальные вазодилататоры реализуют свой эффект главным образом на уровне прекапиллярных артериол, не оказывая существенного влияния на системные вены. Напротив, применение нитропруссида натрия и никорандила сопровождается не столько дилатацией сосудов артериального русла, сколько повышением венозной емкости.
Следствием указанных эффектов миотропных вазодилататоров является уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС), с которым, в свою очередь, соотносятся снижение системного артериального давления (АД), давления в правом желудочке. С другой стороны, индуцированная приемом препаратов данной группы вазодилатация сопровождается рефлекторным повышением тонуса симпатической нервной системы (СНС), увеличением частоты сердечных сокращений (ЧСС) и минутного объема, а также активности ренина плазмы.
Активация нейрогуморальных систем, отмечающаяся на фоне терапии вазодилататорами прямого действия, проявляется усилением инотропной функции миокарда и повышением потребления кислорода кардиомиоцитами. В отдельных случаях это может привести к ухудшению контроля АД, появлению ангинозных приступов и декомпенсации сердечной функции.