Депрессивные расстройства у беременных и кормящих
После того как диагноз депрессивного расстройства поставлен, основной задачей лечебного процесса становится сокращение времени проявления соматических и психопатологических симптомов. В первую очередь должны применяться высокоэффективные средства, характеризующиеся низкой вероятностью развития побочных эффектов.
Психотропные средства беременным назначают при крайней необходимости по строгим показаниям:
• выраженные аффективные проявления с тревогой, ажитацией, расстройствами сна и аппетита, усугубляющих соматическое состояние беременных и родильниц;
• суицидальные тенденции и мысли.
При фармакотерапии необходимо оценить три группы факторов риска применения определенных антидепрессантов:
• тератогенные воздействия;
• перинатальные синдромы (токсические состояния сразу после родов);
• послеродовые психозы.
Большое значение для успешной терапии имеет раннее выявление депрессий, манифестирующих в период беременности.
Благодаря этому удается провести щадящую психофармакотерапию - купирование депрессивных расстройств на еще неразвернутой стадии c применением антидепрессивных ЛС в невысоких дозах непродолжительными курсами. Наиболее обоснован прием в этот период следующих антидепрессантов:
Имипрамин - противопоказан в первом триместре беременности!!! | внутрь после еды, начиная с 75-100мг/сут, постепенно повышая дозу на 25 мг/сут до получения антидепрессивного эффекта, среднетерапевтическая доза 200250 мг/сут, максимальная доза 300 мг/сут, длительность лечения в среднем 4-6 нед, затем дозу постепенно понижают на 25 мг через каждые 2-3 сут, поддерживающая доза 25мг 1-4 р/сут (слишком раннее прекращение лечения может привести к возобновлению депрессии, отменять ЛС следует постепенно) |
Миансерин - применяют с осторожностью, оценив риск для ребенка и пользу для матери | внутрь - начиная с 30-40 мг/сут, при недостаточном клиническом эффекте дозу постепенно увеличивают до 90-150 мг/сут в 2-3 приема или однократно на ночь, после стабилизации состояния дозу постепенно снижают до минимальной поддерживающей |
Моклобемид | внутрь после еды, начиная с 300 мг/сут, среднетерапевтическая доза 300600 мг/сут в 2-3 приема, максимальная доза 600 мг/сут |