Бесплодие при гонадотропной недостаточности
Лечение бесплодия при гонадотропной недостаточности складывается из двух этапов:
• подготовительного;
• индукции овуляции.
Подготовительный этап
На подготовительном этапе проводят циклическую ЗГТ с целью формирования женского фенотипа, увеличения размеров матки, роста эндометрия, формирования рецепторного аппарата в органах-мишенях, что повышает эффективность последующей стимуляции овуляции.
ЛС выбора:
Эстрадиол | внутрь 2 мг 1-2 р/сут, с 3-5-го дня менструальноподобной реакции, 15 сут |
Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1-2 р/сут, с 3-5-го дня менструальноподобной реакции, 15 сут |
Этинилэстрадиол | внутрь 50 мкг 1-2 р/сут, с 3-5-го дня менструальноподобной реакции, 15 сут |
Затем:
Дидрогестерон внутрь 10 мг 1-2 р/сут, 10 сут
Норэтистерон внутрь 5 мг 1-2 р/сут, 10 сут
Прогестерон внутрь 100 мг2-3 р/сут или во влагалище 100 мг 2-3 р/сут или в/м 1,0 мл 2,5 % р-ра 1 р/сут, 10 сут
Альтернативные ЛС:
Эстрадиол | внутрь 2 мг 1 р/сут, 14 сут +* Эстрадиол/дидрогестерон внутрь 2 мг/10 мг 1 р/сут, 14 сут |
Эстрадиола валерат** | внутрь 2 мг 1 р/сут, 7 сут +* Эстрадиола валерат/ медроксипрогестерон внутрь 2 мг/20 мг 1 р/сут, 14 сут +* Плацебо внутрь 1 р/сут, 7 сут |
Эстрадиола валерат | внутрь 2 мг 1 р/сут, 11 сут +* Эстрадиола валерат/ норгестрел внутрь 2 мг/500 мкг 1 р/сут, 10 сут, затем перерыв 7 сут |
* После окончания курса лечения. **Применяется при выраженной гипоплазии половых органов. |
Предпочтительно применение натуральных эстрогенов (эстрадиол, эстрадиола валерат) и гестагенов (дидрогестерон, прогестерон).
Продолжительность подготовительной терапии зависит от выраженности гипогонадизма и составляет 312 месяцев.
Индукция овуляции
После завершения первого этапа проводят индукцию овуляции, основные принципы которой - адекватный выбор ЛС и его начальной дозы и тщательный клиниколабораторный контроль стимулированного цикла.