18.1. Классификация, диагностика, этиология
До настоящего времени хирургические инфекции кожи и мягких тканей (КиМТ) остаются той областью хирургии, на которую обращается мало внимания хирургами как поликлинического, так и стационарного звена. О значимости проблемы хирургических инфекций КиМТ свидетельствует факт, что в структуре первичной обращаемости к общему хирургу их частота достигает 70%. В структуре нозокомиальных инфекций хирургические инфекции КиМТ имеют 10-20% и занимают 3-е место после пневмонии и инфекций мочевыводящих путей. О важности этой проблемы может свидетельствовать и тот факт, что летальность при таких заболеваниях, как некротические инфекции, достигает 50 и более процентов.
Острые первичные неосложненные инфекции КиМТ обычно бывают мономикробными, причем доминирующими возбудителями являются золотистый стафилококк и пиогенный стрептококк. Вторичные осложненные инфекции вызываются более широким кругом потенциальных возбудителей: наряду с доминирующими S. aureus и S. pyogenes в этиологии имеют значение энтеробактерии (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacter spp.), синегнойная палочка. Некротические инфекции мягких тканей, как правило, являются полимикробными (аэробы и анаэробы).
В выборе адекватной тактики лечения важную роль играют знание анатомии мягких тканей, уровень локализации инфекции, что в совокупности с анализом конкретной клинической ситуации, учетом факторов риска и знанием эпидемиологической обстановки позволяет с достаточно высокой долей вероятности определить потенциального возбудителя и назначить адекватную рациональную эмпирическую антибактериальную терапию. Необходимо подчеркнуть, что существенную помощь в выборе тактики лечения может оказать использование в клинической практике классификаций инфекций КиМТ по степени тяжести, уровню поражения, достаточно распространенной в ряде стран, редко применяемых в отечественной практике.