Н.И. Кудашов, Г.Т. Сухих
В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова проводились многолетние систематические исследования герпетических инфекций у новорожденных. Часть из них можно было расценить как генерализованную (синоним - диссеминированную) форму с одновременным наличием висцеральных и церебральных повреждений. Генерализованная инфекция - понятие клиническое. Она проявляется поражением различных (двух и более) органов. Мультиорганное поражение может вызываться как ВПГ-1, так и ВПГ-2, но по клиническим критериям эти возбудители не отличаются.
Развитие генерализации (диссеминации) в ходе инфекционного процесса особенно присуще герпесвирусной инфекции. При внутриутробном заражении плода и значительной диссеминации в ранние сроки беременности может произойти или самопроизвольный выкидыш, или мертворождение; реже фиксируются порэнцефалитические кисты, инкурабельная гидроцефалия, геморрагический пневмонит, коагулопатия.
Заражение плода при генерализованной инфекции происходит или в последние дни перед родами, или интранатально. Генерализованная герпесвирусная инфекция - типичная интранатальная инфекция: в большинстве случаев заражение происходит в процессе родов при прохождении плода через инфицированные родовые пути. При этом, надо полагать, плод «получает» большую и весьма вирулентную дозу инфекции.
Есть все основания считать, что в основе патогенеза генерализованной формы инфекции лежит вирусемия, диссеминация вируса герпеса по всем органам и тканям, его токсико-инфекционное воздействие, прежде всего, на ЦНС. Вирусемия является одним из важнейших механизмов в патогенезе генерализованной формы, напоминает септический процесс вирусной этиологии.
Процессы диссеминации герпесвирусной инфекции до сих пор имеют летальные последствия для новорожденных не только в России, но и в развитых западных странах. Энцефалит является общим компонентом генерализованной инфекции, встречается в 60-70% случаев и больше. При отсутствии специфической терапии генерализованная герпетическая инфекция или тяжелая нейроинфекция у новорожденных может привести в 80% случаев к смерти, а среди выживших младенцев у 50% могут быть тяжелые последствия: гемипарезы, судороги, кома, желтуха, выбухание большого родничка, гепатоспленомегалия и др. (Кудашов Н.И., Озерова О.Е., Львов Н.Д. и др., 1992; Чандра В.Ш., 1994; Kimberlin D.W., Lakeman F.D. et al., 1996; Володин Н.Н. и др., 2001; Kimberlin D.W., Chin I.L. et al., 2001; Langlet, Gaugler C. et al., 2003; Kimberlin D.W., 2004).