В настоящий момент не существует единого мнения относительно того, что считать гипогликемией у детей. В большинстве международных руководств пороговым значением является показатель глюкозы в плазме крови ниже 2,8 ммоль/л для детей, ниже 2,6 ммоль/л для доношенных новорожденных и ниже 2,2 ммоль/л для недоношенных новорожденных и детей, рожденных с задержкой внутриутробного развития. Однако, стоит отметить, что снижение гликемии менее 3,3 ммоль/л при наличии клинической симптоматики в любом возрасте является достаточным для проведения дополнительного обследования.
Биохимическая основа и регуляция метаболизма глюкозы
Причины развития гипогликемий непосредственно связаны с нарушениями метаболизма глюкозы в организме на разных его стадиях.
Поддержание нормогликемии в организме человека определяется балансом между продукцией глюкозы и ее утилизацией. Продукция глюкозы осуществляется посредством поступления углеводов с пищей и всасыванием глюкозы из пищеварительного тракта, а также распадом гликогена - гликогенолизом и синтезом глюкозы de novo - глюконеогенезом, субстратом для которого служат аминокислоты (аланин), глицерол, лактат и др.
К факторам, определяющим утилизацию глюкозы, относятся ее концентрация в плазме, потребность тканей в глюкозе, наличие альтернативных энергетических субстратов и чувствительность к инсулину. Транспорт глюко-
зы в ткани зависит от специфических переносчиков глюкозы, GLUT 1-5. Инсулин поддерживает их концентрацию посредством стимуляции синтеза и активации в клеточной мембране при повышении уровня глюкозы в плазме.
Гликогенолиз и глюконеогенез
Гликогенолиз обеспечивает 30-40% общего выброса глюкозы печенью, глюконеогенез до 50% поступления глюкозы у детей. Пути метаболизма глюкозы с указанием ферментов, лимитирующих процессы гликогенолиза и глюко-неогенеза, представлены на рис. 9.1.