- Какая у нее болезнь? - спросил новичок. - Рак околоушной железы. Чертовски трудный случай; опухоль разрослась как раз позади сонных артерий. Вряд ли кто, кроме Арчера, осмелился бы взяться за такую операцию. А вот и он сам!
Артур Конан Дойль «Его первая операция»
Очевидно, что основным методом лечения в хирургической практике является операция. Соответственно, дежурные хирурги должны быть готовы своевременно использовать этот метод. При принятии решения о необходимости операции нужно очень четко понимать, что экстренные операции производятся тогда, когда их невыполнение непосредственно угрожает жизни и здоровью пациента. В то же время экстренная операция ни в коем случае не должна быть источником возможных осложнений, связанных с необоснованным расширением ее объема. Экстренная операция не должна подменять собой плановую. Экстренность операции находится в обратном соотношении с ее сложностью. Это означает, что экстренно оперировать нужно просто, надежно и по возможности быстро. С другой стороны, если состояние больного позволяет отсрочить выполнение операции, то предоперационная подготовка и обследование дают возможность провести срочную операцию, более широкий объем которой позволит не только устранить непосредственную угрозу жизни, но и добиться излечения пациента. Конечно, эти рекомендации носят слишком общий характер и не учитывают такие аспекты, как навыки и опыт хирурга, его ассистента, анестезиолога, других членов операционной бригады, оснащение больницы, возможности блока
интенсивной послеоперационной терапии и пр. И, тем не менее, при планировании оперативного лечения нужно исходить именно из этих принципов.
Немаловажен вопрос о выборе времени операции, если диагноз ясен или имеются прямые показания к операции. Речь идет о том, стоит ли подавать больного прямо в операционную из приемного отделения, поручив готовить больного к операции сотрудникам приемника? По-моему, в этом есть необходимость лишь тогда, когда операция является частью реанимационных мероприятий - профузное кровотечение, напряженный пневмоторакс. Либо когда налицо ранение или травма, которые практически всегда требуют немедленной ревизии и определения дальнейшей хирургической тактики. Если же состояние больного стабильно или, тем более, нестабильно в силу тяжести основного или сопутствующего заболевания, то опыт показывает, что пациента надо к операции подготовить. Если состояние стабильное - то в психологическом плане пациент должен хоть немного освоиться в новой для него обстановке, попросту выяснить, где находятся туалет, умывальник, познакомиться с персоналом, с соседями по палате. Если состояние пациента тяжелое, то, конечно, прежде чем подать его в операционную, необходима предоперационная медикаментозная подготовка, обследование, осмотры терапевта, анестезиолога, второго хирурга, оформление документов и т.д. Нередко случается, что за время даже короткой предоперационной подготовки лечебная концепция может поменяться - например, прекратится истерика или аггравация, симулировавшие, казалось бы, очевидную клиническую картину «острого живота». Одним словом, если при осмотре больного в приемном отделении вами будет заподозрен острый аппендицит - не стоит сразу отправлять пациента в операционную. Возникнет излишняя нервозность и повысится вероятность диагностической и лечебной ошибки. Не надо торопиться. Оформляйте документы!