Далеко не вся патология околоносовых пазух может быть эффективно излечена методами минимально инва-зивной хирургии. Это относится, в частности, к больным полипозным риносинуситом и к вмешательствам у ранее оперированных пациентов (рис. 70). Техника операции у этих больных базируется на стандартной технике W. Messerklinger. Применение микродебридера позволяет выполнять операцию с минимальной кровопотерей, щадя-ще в отношении анатомических структур, функциональных механизмов слизистой оболочки носа и с меньшим риском осложнений.
Полипозный процесс или синехии не позволяют четко визуализировать анатомические структуры. Знание анатомии, предоперационная КТ и приобретенный навык дают возможность правильно выполнить операцию в этих случаях. Полисинусотомия, как правило, проводится под общей анестезией. При обтурирующем полипозе операция начинается микродебридером (рис. 71).
В процессе удаления полипов визуализируем естественные анатомические структуры. Вначале определяем нижнюю раковину, затем находим передний конец средней раковины (если он не удален при предшествующих операциях, что часто наблюдается при удалении полипов петлей). Передний конец средней раковины может быть полипозно
&hide_Cookie=yes)
Рис. 70. Полость носа заполнена полипами, анатомические ориентиры не определяются, кроме нижней носовой раковины
&hide_Cookie=yes)
Рис. 71. Начало удаления полипов микродебридером
изменен и не отличаться по внешнему виду от полипов. Ощупывание тканей наконечником невключенного дебридера дает возможность определить костную структуру раковины и обнаружить средний носовой ход. Полипы и рубцы дебридером удаляются из среднего носового хода. Определенные трудности возникают при идентификации таких элементов, как решетчатая булла и крючковидный отросток. Основная